術前及術中泵注右美托咪定對后腹腔鏡術后疼痛的影響

吳 浩* 郝 靜

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院麻醉科，江蘇 南京 210000）

術前及術中泵注右美托咪定對后腹腔鏡術后疼痛的影響

吳 浩* 郝 靜

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院麻醉科，江蘇 南京 210000）

目的 觀察術前及術中持續泵注右美托咪定對后腹腔鏡術后疼痛及不良反應發生情況的影響。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ級的患者行擇期泌尿外科后腹腔鏡手術，隨機分為兩組：對照組（Ⅰ組，n=20）及右美托咪定組（Ⅱ組，n=20）。Ⅱ組誘導前靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/kg，10 min泵完，術中持續泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h）。觀察兩組術后2、4、16、24、48 h的VAS評分及惡心、嘔吐、寒戰等不良反應的發生率。結果 Ⅱ組術后2、4 h的VAS評分低于對照組Ⅰ組（P＜0.05），Ⅱ組術后惡心、嘔吐、寒戰的發生率低于Ⅰ組（P＜0.05）。結論 術前及術中持續泵注右美托咪定可以有效緩解后腹腔鏡術后疼痛，并減少術后惡心、嘔吐、寒戰等不良反應的發生率。

右美托咪定；疼痛；后腹腔鏡

目前后腹腔鏡技術在泌尿外科的使用越來越廣泛。右美托咪定是高選擇性的α2受體激動劑，具有鎮靜、抗焦慮、抗交感興奮作用以及一定的鎮痛作用。本研究于后腹腔鏡術前及術中持續泵注右美托咪定，觀察其對術后疼痛及不良反應發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：ASA Ⅰ～Ⅱ級擇期泌尿外科后腹腔鏡手術患者40例，男性22例，女性18例，年齡23～60歲，體質量46～86 kg。手術類型：無功能腎上腺腫瘤切除術、腎盂成形術、腎蒂淋巴管結扎術、腎盂/輸尿管切開取石術、腎腫瘤射頻消融術等。病例排除標準：嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增高癥、皮質醇增多癥等內分泌系統疾病實驗室檢查有明顯異常的患者，有嚴重的呼吸、循環系統疾病的患者，服用可樂定或β受體阻滯劑治療高血壓的患者，有心動過緩、傳導阻滯等心臟疾病的患者。患者隨機分為兩組：對照組（Ⅰ組，n=20）及右美托咪定組（Ⅱ組，n=20）。Ⅱ組誘導前靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/kg，10 min泵完，術中持續泵注右美托咪定0.4 μg/（kg·h）。

1.2 麻醉方法：全部患者均采用全憑靜脈麻醉。麻醉前用藥：術前半小時肌注阿托品0.5 mg。麻醉誘導：咪達唑侖（0.1 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）、丙泊酚（1.0 mg/kg），維庫溴銨（0.1 μg/kg）。麻醉維持：連續靜脈泵注丙泊酚（控制BIS在40～60的范圍內隨血壓值調整異丙酚用量）、瑞芬太尼[0.15 μg/（kg·min）]、維庫溴銨0.06～0.08 [mg/（kg·h）]。

1.3 觀察指標：記錄患者的手術時間及蘇醒時間。記錄兩組術后2、4、16、24、48 h的VAS評分及惡心、嘔吐、寒戰等不良反應的發生率。鎮痛評估采用10 cm的視覺模擬量表（VAS）：0為無痛，10為強烈疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。同時觀察有無心動過緩、心律失常、呼吸抑制等異常并發癥的發生。

1.4 統計學處理：采用SPSS17統計軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，兩組率的比較采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況：兩組患者的年齡、體質量、手術時間及蘇醒時間的差異均無統計學意義（表1）。

2.2 VAS評分：右美托咪定組（Ⅱ組）在術后2、4 h的VAS評分低于對照組（Ⅰ組），兩組相比有統計學意義（P＜0.01）。兩組其他時間點VAS評分的差異無統計學意義。

2.3 不良反應：術后惡心嘔吐發生率分別為Ⅰ組55%、Ⅱ組5%，兩組相比有統計學意義（P ＜0.05）；術后寒戰發生率Ⅰ組45%、Ⅱ組15%，兩組相比有統計學意義（P＜0.05）。兩組均無心動過緩、心律失常、呼吸抑制等異常并發癥的發生。

表1 兩組患者一般情況的比較

表2 兩組患者術后VAS評分的比較

3 討 論

泌尿外科后腹腔鏡術后疼痛的原因及機制較為復雜，按疼痛性質可分為切口痛（軀體痛）及內臟痛。疼痛部位主要是腰背部。右美托咪定是高選擇性的α2受體激動劑（α1∶α2為1620∶1），作為鎮靜劑早已進入臨床，但臨床用于鎮痛的資料較少。Del等[1]發現腹股溝疝修補術前給與右美托咪定有超前鎮痛作用。Lin等[2]發現右美托咪定用于腹式全子宮切除術后PCA鎮痛可以降低嗎啡的用量，并能減少術后惡心、嘔吐的發生率。動物實驗表明右美托咪定對內臟痛有抑制作用[3]，右美托咪定的鎮痛機制目前還不太清楚，其主要的作用位點可能位于脊髓背角[4]。

本研究右美托咪定組術后2、4、16、24、48 h的VAS評分均小于對照組，其中術后2，4 h的差異有統計學意義。兩組術后16 h及以后的VAS評分數值均較小，統計學上沒有差異。

綜上所述，我們認為術前及術中泵注右美托咪定可以有效緩解泌尿外科后腹腔鏡術后疼痛，并減少術后惡心、嘔吐、寒戰等不良反應的發生率。右美托咪定作為麻醉輔助用藥用于后腹腔鏡術后鎮痛具有良好的應用前景。

[1] Del Angel García R,Castellanos Olivares A,Munguia Miranda C.Dexmedetomidine as preventive postoperative analgesia in inguinal hernioplasty[J].Gac Med Mex,2006,142(1):9-12.

[2] Lin TF,Yeh YC,Lin FS,et al.Effect of combining dexmedetomidine and morphine for intravenous patient-controlled analgesia[J]. Br J Anaesth ,2009,102(1):117-122.

[3] Ulger F,Bozkurt A,Bilge SS,et al.The antinociceptive effects of intravenous dexmedetomidine in colorectal distension-induced visceral pain in rats: the role of opioid receptors[J].Anesth Analg,2009,109(2):616-622.

[4] Nazarian A,Christianson CA,Hua X-Y,et al.Dexmedetomidine and ST-91 analgesia in the formalin model is mediated by α2A-adrenoceptors: a mechanism of action distinct from morphine[J]. Br J Pharmacol,2008,155(7):1117-1126.

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：1671-8194（2014）31-0083-02

*通訊作者:E-mail: wuhaoyishi@aliyun.com