某區兒童過敏性鼻炎患者吸入性變應原的檢測分析

王 峻 鄭 媛 王 麗

（山東大學附屬濟南市中心醫院小兒內科，山東 濟南 250013）

某區兒童過敏性鼻炎患者吸入性變應原的檢測分析

王 峻 鄭 媛 王 麗

（山東大學附屬濟南市中心醫院小兒內科，山東 濟南 250013）

目的 了解濟南東部地區兒童過敏性鼻炎（AR）患者主要吸入變應原的分布。方法 采用20種標準化常見吸入變應原，選取2012年1月至2014年1月在我院就診濟南東部地區368例AR患兒進行皮膚點刺試驗（SPT），計算各種變應原陽性率，并結合性別、年齡、居住環境、哮喘史、濕疹史、家族史等臨床資料進行分析。并將樣本中108例2～6歲的患者設為學齡前組，260例6～13歲的患者設為學齡組。比較兩組在變應原陽性率分布上的差異。結果 變應原皮膚實驗陽性率前10位的變應原分別為屋塵螨（72.6%）、粉塵螨（72.0%）、艾蒿（23.2%）、鏈格孢霉（18.4%）、狗上皮（16.9%）、貓上皮（13.9%）、柳樹（13.5%）、梧桐（13.2%）、蟑螂（11.6%）、刺槐（9.8%）。變應原陽性率高低與家族史、濕疹史、是否伴哮喘顯著相關，與性別、居住環境無關。而陽性率強弱與性別無顯著關系，與其他因素顯著相關。學齡組中對粉塵螨和屋塵螨的敏感程度明顯高于學齡前組（P＜0.01）。結論 塵螨、春秋季花粉、狗毛貓毛及真菌是濟南東部地區兒童最重要的吸入性變應原；學齡兒對塵螨的敏感程度更高；兒童AR的發病與年齡、居住環境、家族過敏史、嬰兒期濕疹、是否伴有哮喘均有一定相關性。

過敏性鼻炎；兒童；吸入變應原；皮膚點刺試驗；流行病學

過敏性鼻炎也稱變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是兒童期最常見過敏性疾病之一，近年在全球呈逐年增加趨勢而備受關注[1]。兒童AR與哮喘、鼻竇炎、中耳炎等疾病的發病關系密切，嚴重影響患兒的身心健康[2]。而明確AR患兒過敏原的特點，針對其進行預防和脫敏治療，是兒童AR的診療及預防的重要環節。由于吸入過敏原受地理環境及氣候因素的影響較大，故針對不同地區的過敏原分布特點進行檢測非常重要，而不同的變應原試劑對結果亦有影響。本研究采用德國默克公司的標準變應原提取液及標準測量的方法，對來我院就診的本市東部地區365例AR患兒進行常見的20種吸入變應原皮膚點刺試驗，以了解該地區AR患兒吸入過敏原分布特點。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2012年1月至2014年1月在我科門診擬診為AR的368例濟南東部地區患兒，所有患兒均符合2010年重慶會議制訂的兒童AR診斷標準[2]。男192例，女176例；年齡3～13歲，平均（8.60 ±2.18）歲。患兒于受試前停用抗組胺藥和糖皮質激素的時間符合WHO《過敏性鼻炎及其對哮喘的影響（Allergic rhinitis and its Impact on Asthma，ARIA》[1]和《New perspectives in GINA Asthma Guideline 2006》要求，既往未行變應原檢查及未進行特異性脫敏治療者。同時將患兒家族史、嬰兒濕疹史、居住環境、及有無合并哮喘等信息進行收集。將患兒不同年齡分為學齡前組（2～6歲）及學齡組（6～13歲），對比兩組間粉塵螨及戶塵螨的敏感度差異。

1.2 皮試用變應原：選取在中國大陸地區常見的20種吸入性變應原，陰性對照為甘油鹽水，陽性對照為10 g/L的鹽酸組胺，以上變應原試劑均由德國默克公司提供。

1.3 方法：取前臂掌側皮膚乙醇消毒、干燥2 min后，在受試部位做標記，間隔2 cm滴1滴變應原液，并加上陰性和陽性對照液。用標準點刺針垂直刺入真皮層，輕柔、壓力均勻地維持1 s后垂直拔除點刺針，每刺更換點刺針，注意不要與相鄰液滴混合。20 min后判定結果。

1.4 結果判定：結果判定見參考文獻，即分別測量變應原和組胺風團的正交直徑（D＝風團最長徑，d＝與最長徑垂直的最長徑），計算平均值{（D+d）/2]，然后用變應原的平均值除以組胺的平均值，得到SI，分為0～4個等級，0為陰性，1級：“+”為SI＜0.5，2級：“++”為0.5≤SI＜1.0，3級：“+++”為1≤SI＜2，4級：“++++”為SI≥2，“++”及以上均為陽性反應。

1.5 統計學處理：采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 各種變應原的分布：368例患兒20種吸入變應原的檢測結果中，組胺陽性對照皮丘均＞ 3 mm，一般為6 mm，陰性對照均無皮丘。前10位吸入變應原依次為屋塵螨、粉塵螨、艾蒿、鏈格孢霉、狗上皮、貓上皮、柳樹、梧桐、蟑螂、刺槐。各變應原的陽性強度見表1。

表1 368例AR患兒20 種常見吸入性變應原的分布

2.2 變應原不同陽性強度在各組AR患兒中的分布：見表2。根據患兒性別、居住環境、家族過敏史、嬰兒期濕疹、是否伴有哮喘將患兒分為不同人群進行變應原陽性率分析，探討其相關性。表2所示有家族過敏史、嬰兒濕疹、伴哮喘患兒陽性率明顯高于相應對照組（P＜0.05）。在居住環境方面，城市患兒略高于郊區，但差異無統計學意義（P＞0.05）。性別間無差異（P＞0.05）。而對變應原陽性強度分析，顯示家族過敏史、嬰兒期濕疹、居住環境、有否哮喘均具有相關性（P＜0.05）。

表2 吸入性變應原不同陽性強度在AR患兒中的分布

2.3 學齡前組和學齡組塵螨陽性程度比較：見表3。表3中顯示：無論是屋塵螨或粉塵螨，學齡組的強陽性（+++）～（++++）率顯著高于學齡前組（P＜0.01），弱陽性率則無差別（P＞0.01）。

表3 學齡前組與學齡組塵螨陽性程度比較

3 討 論

過敏性鼻炎（AR）是兒科常見過敏性疾病之一，兒童AR的治療包括避免接觸過敏原、藥物治療、特異性免疫治療（specific immunotherapy，SIT）和對患者進行教育等4個方面，而SIT被認為是唯一可以影響其自然進程的對因治療方法[3]。變應原檢測不僅可以明確變應原介導的疾病病因，還為可能采取的SIT提供確切的臨床依據。標準化的變應原點刺是常用的皮膚過敏原試驗方法之一，它具有痛苦小、全身反應少、安全性高、方法簡單、結果可靠準確等優點，3歲以上的兒童均可接受此檢測方法。

塵螨是引起變AR的重要致敏原之一，主要包括為屋塵螨（dermatophagoides ptoronyssinus，DP） 和粉塵螨（dermatophagoides farinae，DF）2種，屋塵螨主要存在于屋內灰塵中；粉塵螨主要存在于糧塵中。本研究顯示，屋塵螨和粉塵螨的陽性率分別為72.6%和71.0%，明顯高于其他吸入性變應原，提示塵螨是濟南東部地區AR患兒最主要的致敏原，與北京、廣州、上海及武漢等城市的近年來變應原調查結果基本一致[4-6]，均高于以往的統計報告。據本研究結果，秋季花粉艾蒿是濟南東部地區另一重要的變應原，這與艾蒿適應性強，普遍生長于路旁荒野、草地，而濟南處于山東中西部，南依泰山，北傍黃河，屬暖溫帶氣候，適于艾蒿的生長。泰山是中國東部第一高山，濟南背陰泰山之北，具有土壤的肥沃及環境的潮濕特征，有利于如鏈格孢霉等真菌的生長，因此鏈格孢霉也是本地區一個重要的吸入性變應原。結合濟南地區植被分布特征，柳樹、梧桐、刺槐等均為本地區最常見植物。何海娟等[7]根據北城區花粉曝片監測計數資料，提出全年花粉含量呈現兩個高峰，分別在4月和8～9月份。老一輩學者葉世泰教授等[8]發現一種在我國北方蔓生廣泛、與豚草同屬野生菊科雜草的蒿屬植物，證實它是我國北方重要致敏花粉。本研究中陽性占前5位的花粉變應原分別為分別為艾蒿、柳樹、梧桐、刺槐、葎草，這與我國北方地區相關調查比較一致[4，7，8]。本研究中狗貓毛陽性率較高，與近年來城市中豢養寵物日益增多，而接觸機會增加有關。

大量研究指出，AR受遺傳因素影響，其遺傳模式屬于多基因遺傳，近50%存在家族過敏史[9]。本研究顯示，有家族過敏史的患兒中其陽性率明顯高于對照組。兒童AR與哮喘二者密切相關，ARIA2008指南[1]提出了“一個氣道，一個疾病”觀點，而AR亦是引發哮喘的高危因素。本研究顯示，伴有哮喘的患兒其陽性率及強度均明顯高于對方，表明患有兩種疾病的患兒其過敏狀態更加明顯。Lundholm等[9]指出依據孕齡、生活環境以及遺傳因素等均與AR形成密切相關。在過敏進程中，早期的特應性皮炎患兒可以進展為AR，本研究中顯示有嬰兒期濕疹的者其陽性率及強度均高于對照組。環境因素也是AR的發病的重要因素，通常認為居住郊區的兒童AR患病率低，Eriksson等[10]提出兒童期的農村生活對于AR具有保護性，但隨著近年來我國城市化發展，家庭環境、衛生環境的差異逐漸縮小，兒童AR的患病率的城鄉差異亦逐漸縮小。濟南東部地區為經濟文化中心，人口密集，近年來郊區城市化發展迅速，故本研究顯示市區過敏原陽性率雖略高于郊區，但差異無統計學意義（P＞0.05），但變應原陽性強度仍有差異，說明居住環境仍存在差異和影響。本研究中顯示，在學齡組和學齡前組塵螨的陽性率的比較中，學齡組明顯及明顯高于對方，差異性具有統計學意義，可能也與學齡組戶外活動增多，接觸過敏原機會增多有一定關系。因此，我們認為兒童螨過敏癥患者推薦盡早接受SIT。

總之，濟南東部地區兒童AR主要變應原是塵螨，其次是蒿屬花粉、狗貓上皮、真菌都是重要的吸入性變應原，兒童期AR的發病存在著很多相關因素，包括家族史、個人史、環境因素、發病年齡、有無伴發疾病等，研究其過敏原分布特征對疾病的早期診斷及預防均具有重要意義。另外明確過敏原，并可針對性采取SIT，可望使AR患兒達到良好的控制。本研究在一定程度上反映了濟南地區兒童的變應原分布特征，反映了不同年齡段兒童的特點，為本地區兒童AR的防治提供了流行病學資料和臨床依據。

[1] Bousquet J,Khaltaev N,Cruz AA,et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 up date (in collaboration with the World Health Organization,GA2 LEN and Aller Gen)[J]. Allergy,2008,63(1):8-160.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組、小兒學組中華兒科雜志編輯委員會.兒童變應性鼻炎診斷和治療指南(2010年,重慶)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(1):7-8.

[3] Bousquet J,Lockey R,Malling HJ.Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases.A WHO position paper[J].J Allergy Clin Immunol,1998,102(4 Pt 1):558-562.

[4] 孫寶清,賴克方,李靖,等.廣州地區支氣管哮喘患者常見吸入過敏原調查分析[J].中華微生物和免疫學雜志,2001,21(增刊):46-47.

[5] 陳歡,劉光輝,祝戎飛.武漢地區支氣管哮喘常見吸入變應原調查[J].臨床內科雜志,2004,21(11):785-786.

[6] 吳寧,湯小暉,李雯,等.武漢市塵螨致敏的調查[J].中國醫師雜志,2004,6(7):1004-1005.

[7] 何海娟,張德山,喬秉善.北京城區空氣中花粉含量與氣象要素的關系初探[J].中華微生物和免疫學雜志,2001,21(增刊):31-33.

[8] 葉世泰.變態反應學[M].北京:科技出版社,1998:195-224.

[9] Lundholm C,Ortqvist AK,Lichtenstein P,et al.Impaired fetal growth decreases the risk of childhoodatopie eczema:a Swedish twin study[J].Clin Exp Allergy,2010,40(7):1044-1053.

[10] Eriksson J,Ekerljung L,Lotvall J.Growing up on a farm leads to lifelong protection against allergic rhinitis[J].Allergy,2010,65(11):1397-1430.

R765.21

：B

：1671-8194（2014）31-0090-02