B型超聲對肝血管瘤早期診斷的體會

吳 薇 吳 迪*

（吉林省地方病第一防治研究所附屬醫院，吉林 白城137000）

B型超聲對肝血管瘤早期診斷的體會

吳 薇 吳 迪*

（吉林省地方病第一防治研究所附屬醫院，吉林 白城137000）

目的 通過對肝血管瘤聲像圖的探查觀測，總結出肝血管瘤早期聲像圖特點及鑒別診斷要點。以達到提高B超對本病診斷的陽性率。方法 本文選擇自2010年以來在我院門診B超檢查患者中，隨機遇到的15例肝內血管瘤的病例進行嚴格觀測，并予2次以上的B超跟蹤復查。結果 肝血管瘤分為小血管瘤和海綿狀血管瘤兩類，小血管瘤初為小的弱光團，繼之清晰后呈均勻的篩網狀小團塊型光團，周邊為界限清晰的線狀輪廓，呈浮雕征。海綿狀血管瘤均為肝內較大低而不均的團塊狀回聲，繼之內呈蜂房樣暗區。結論 肝內血管瘤屬良性占位病變，雖本病對患者身體無大礙，但易與肝內其他腫瘤相混淆，尤其是海綿狀血管瘤與肝癌之間鑒別難度較大，故提高對肝血管瘤B超診斷的準確率具有重要的臨床應用價值。

B超；肝血管瘤

肝血管瘤屬肝內良性占位性病變。自實時B超斷層顯像診斷儀問世以來，本病發現率日益增高，目前看本病發病率較高，可居肝內良性腫瘤之首位。典型者診斷不難。但其早期診斷與鑒別診斷仍屬較困難的問題?，F將我們早期發現尚不易確診的15例20個肝血管瘤的聲像圖特點報道如下，總結一下我們對本病早期聲像圖特征及鑒別診斷的初步體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集自2010年以來到我院門診做B超的且為本市或近郊的各行各業的職工或干部中經B超首次發現初診為血管瘤的患者，均經少則1.5年，多則3年的臨床和B超追蹤復查，未經長期追蹤者除外。故肝內血管瘤B超診斷基本可靠。15例中男性7例，女性8例。年齡自24～58歲，平均41歲。15例中先后發現20個血管瘤。這些患者臨床上均以右上腹不適或無癥狀，而在體檢中經B超首次發現。

1.2 儀器：使用邁瑞3300B型實時超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。

1.3 方法：患者取仰臥位及左側臥位，在右上腹部進行縱切、橫切、斜切等多方位各種角度的探查，可采用滑行掃查或切扇形探查的方法。

2 結 果

在15例20個肝內血管瘤中選出以下2例肝血管瘤的聲像圖特征及動態觀察，結果見表1、表2。

3 討 論

通過15例20個血管瘤的早期發現，多次B超觀察結果，可將肝血管瘤初步分為小血管瘤和海綿狀血管瘤兩個類型。前者12個，后者8個。其聲像圖特征及鑒別診斷要點可概括如下。

3.1 肝小血管瘤。聲像圖特點：均為肝內弱光團樣團塊狀回聲。初內呈等回聲，漸清晰后為均勻的網狀小團塊狀的弱光團。周界清晰，初為不甚清晰的纖細的弱光環，此周界的出現早于其內網狀結構的回聲特征。該周界可越來越清晰。周邊無低回聲暈。后方無聲影，亦無明顯的增強或減弱。增長極緩慢。動態觀察長達1.5～3年之久，其聲像圖可由不清到清晰可辯。但其大小、形態無變化，有的僅有每年1～2 mm的增大。

鑒別診斷：肝小血管瘤早期顯像時，因其周界的光環纖細，弱而不清，且其內呈等回聲，則認為肝膿腫恢復后遺留的痕跡。需結合臨床病史及動態觀察方可鑒別之。本病無肝膿腫及類似病史。B超觀察影像由不清到清晰直至顯示出典型小血管瘤特征——浮雕征[1]。而肝膿腫遺留的痕跡要有肝膿腫及類似病史。B超動態觀察，圖像只能漸不清乃至消失。小血管與肝內結石不難區別，二者雖均為小光團回聲，但結石回聲比小血管瘤明顯增強，且結石后方有特異性較強的聲影。而小血管瘤則無。

表1 早期肝血管瘤聲像圖特征觀察比較表

表2 早期肝血管瘤聲像圖特征觀察比較表

3.2 海綿狀血管瘤：①聲像圖特點：均為肝內低而不均的異?；芈暎喑瘦^大的低而不規則團塊狀。待明顯后其內可呈蜂房樣或幾個大小不等的無回聲暗區。周界多不甚清晰，周邊無暈。后方無聲影，亦無明顯的增強或減弱。增長緩慢，動態觀察僅有漸清晰的趨勢，但增大不明顯。②鑒別診斷：海綿狀血管瘤其低而不均的周界模糊的影像特點，易與早期肝膿腫及肝惡性腫瘤相混淆。主要靠臨床癥狀及相關資料乃至B超動態觀察其變化來鑒別。肝膿腫須有發熱、肝區痛、白血球升高等癥狀體征，且近年來發病率很低。聲像圖可在短期內增大，液化或消炎治療后明顯好轉乃至消失。惡性腫瘤的圖像要有進行性較快的增大，呈實質性光團或低回聲團塊狀，周邊多有低回聲暈等，無血管瘤的光環樣周界。患者一般狀態亦呈進行性消耗性變化。有關輔助檢查亦助鑒別。

肝血管瘤雖有先天因素，但其增長卻是后天因素促成的，所以預防就是要盡量避免引起瘤體增長的因素，如正確對待各種事情，解除憂慮，緊張情緒，避免情志內傷，飲食上應少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鮮蔬菜，不要喝酒，平時注意鍛煉身體，如見腹內有積塊，身體消瘦，倦怠乏力等癥狀應早期檢查，及時治療。

[1] 曹海根,王金悅.實用腹部超聲診斷學[M].2版.北京:人民出版社,2012:11.

R732

：B

：1671-8194（2014）31-0092-02

*通訊作者