阿托伐他汀和羅蘇伐他汀對慢性腎病患者的療效及腎臟保護作用的分析

宋昌龍

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院藥劑處，江蘇 宿遷 223800）

阿托伐他汀和羅蘇伐他汀對慢性腎病患者的療效及腎臟保護作用的分析

宋昌龍

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院藥劑處，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討阿托伐他汀和羅蘇伐他汀對慢性腎病患者的療效及其對腎臟的保護作用。方法 采用回顧性分析，選取我院2009年1月至2013年8月收治的3級慢性腎病患者59例，這些患者均伴有高尿酸血癥和高脂血癥。阿托伐他汀組27例，羅蘇伐他汀組32例，兩組均治療3個月后，觀察比較兩組治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清尿酸（SUA）和腎小球濾過率（eGFR）的情況。結果 服用阿托伐他汀增加了腎小球濾過率，降低了血清尿酸的水平，而在服用羅蘇伐他汀的患者中則沒有觀察到這種現象。討論 伴有高尿酸血癥和高脂血癥的慢性腎病患者服用阿托伐他汀具有腎臟保護作用，更有利于疾病治療。

慢性腎病；高尿酸血癥；高脂血癥；阿托伐他汀；羅蘇伐他汀

高尿酸血癥和高脂血癥是慢性腎病的常見并發癥之一[1]。在健康人中，大約10%的尿酸被排泄到尿中，因此，血清中尿酸的水平升高代表著腎臟功能降低，而血清中高水平的尿酸是導致心血管疾病的高危因素之一[2]。此外，血液中高濃度的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）會侵入組織，而氧化的LDL-C會被腎小球細胞納入，作為細胞膜組分，這會導致腎小球硬化性病變。LDL-C還會導致腎臟血流降低和腎動脈硬化。慢性腎病患者三酰甘油（TG）和總膽固醇（TC）水平增加也是導致心腦血管疾病的重要因素之一[3]。阿托伐他汀和羅蘇伐他汀是臨床治療高膽固醇血癥和高脂血癥的常用藥物，在這項研究中，我們研究了阿托伐他汀和羅蘇伐他汀的對慢性腎病患者的腎臟保護作用及對血液中尿酸水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年1月至2013年8月收治的3級慢性腎病患者59例，這些患者均伴有高尿酸血癥和高脂血癥，并服用阿托伐他汀或羅蘇伐他汀治療。由于氯沙坦，厄貝沙坦，利尿劑，噻嗪類利尿劑和非諾貝特都會影響尿酸水平，因此，我們排除了給予這些藥物組合的慢性腎病患者。阿托伐他汀組27例，男15例，女12例，年齡57～78歲，平均年齡（67.5±8.4）歲；羅蘇伐他汀組32例，男18例，女14例，年齡51～77歲，平均年齡（64.8±11.5）歲；服用阿托伐他汀的劑量為10 mg/d，服用羅蘇伐他汀的劑量為20 mg/d。

1.2 研究方法：采用回顧性研究，收集患者的年齡、性別、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血紅蛋白（Hb）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C，血清尿酸（SUA）、血清肌酐（SCr）、腎小球濾過率（eGFR）等臨床指標，并比較每一位患者服用阿托伐他汀或羅蘇伐他汀前以及服藥3個月后TG、LDL-C、TC、SBP、DBP、SUA和eGFR等的變化。

1.3 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗與秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 阿托伐他汀或羅蘇伐他汀治療前患者的一般臨床資料：見表1。我們研究了27例阿托伐他汀治療和32例羅蘇伐他汀治療的3級慢性腎病患者。兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血紅蛋白（Hb）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、血清尿酸（SUA）、血清肌酐（SCr）和腎小球濾過率（eGFR）均無統計學差異。

2.2 阿托伐他汀或羅蘇伐他汀治療前后患者血壓、血脂及腎功能相關指標比較：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和LDL-C在阿托伐他汀或羅蘇伐他汀治療前后的差異見表2。在阿托伐他汀和羅蘇伐他汀治療組，三酰甘油（TG）、LDL-C和總膽固醇（TC）的水平都有顯著下降，且這三項指標在阿托伐他汀或羅蘇伐他汀治療組間無顯著差異。此外，阿托伐他汀和羅蘇伐他汀治療對患者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）沒有顯著影響。

表1 阿托伐他汀或羅蘇伐他汀治療前后慢性腎病患者一般臨床資料比較

在腎功能相關指標上，我們選擇腎小球濾過率（eGFR）作為指標。在阿托伐他汀治療組，eGFR顯著升高，從（51.4±7.8）[mL/（min·1.73m2）]上升到（61.8±13.3）[mL/（min·1.73m2]。而在羅蘇伐他汀治療組中，eGFR則沒有顯著變化。在尿酸水平上，阿托伐他汀治療組血清尿酸（SUA）水平從（6.4±1.1）mg/dL降低到（5.48± 1.44）mg/dL，而羅蘇伐他汀治療組中SUA也無顯著變化。

3 討 論

近年來，晚期腎病（ESKD）患者日益增加，而慢性腎臟疾病的有效治療則可以有效降低ESKD的發生，因此，在治療過程中選擇一種有效且副作用小的藥物就變得日益重要。阿托伐他汀[4]和羅蘇伐他汀[5]均是是臨床治療高膽固醇血癥和高脂血癥的常用藥物，可以通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數目而增加LDL的攝取和分解代謝。本研究結果表明阿托伐他汀對慢性腎病伴隨的高尿酸血癥和高脂血癥具有保護作用。阿托伐他汀治療后患者SUA水平顯著下降，eGFR水平顯著升高。而在羅蘇伐他汀治療組，我們則沒有觀察到這種效應。因此，我們的研究結果表明，在保護腎臟功能反面，阿托伐他汀比羅蘇伐他汀效果更為顯著。在伴有高尿酸血癥和高脂血癥的慢性腎病患者中，選用阿托伐他汀不僅可以有效降低患者三酰甘油（TG）、LDL-C和總膽固醇（TC）的水平，還可以降低SUA，升高eGFR，具有保護腎臟的作用。

表2 阿托伐他汀或羅蘇伐他汀治療前后患者血壓、血脂及腎功能相關指標比較

[1] Hisatome I.Impact of serum uric acid level on the cardiovascu-lar system as a risk factor [J].Nihon Yakuriqaku Zasshi,2010,136(6): 325-329.

[2] Ichida K.Hyperuricemia and metabolic syndrome[J].Folia Pharmacol Jap,2010,136(6):321-324.

[3] Muntner P,He J,Astor BC,et al.Traditional and nontraditional risk factors predict coronary heart disease in chronic kidney disease: results from the atherosclerosis risk in communities study [J].J Am Soc Nephrol,2005,16(2):529-538.

[4] 袁泉,張萍.阿托伐他汀的藥理作用及臨床應用分析[J].中國醫藥指南,2012,25(10):58-59.

[5] 楊鋼,王鳴和.他汀類降脂新藥羅蘇伐他汀的臨床應用[J].世界臨床藥物,2004,25(1):28-30.

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：1671-8194（2014）31-0099-02