急性前壁、下壁心肌梗死患者心電圖和冠狀動脈造影的分析

2014-03-26 07:42:22唐士敏

中國醫藥指南 2014年31期

唐士敏

（江蘇省蘇州市立醫院本部功能科，江蘇蘇州 215002）

唐士敏

（江蘇省蘇州市立醫院本部功能科，江蘇蘇州 215002）

目的分析急性前壁、下壁心肌梗死患者心電圖與冠狀動脈造影之間的關系。方法搜集我院2011年8月至2013年8月收治的70例急性ST段抬高型前壁、下壁心肌梗死患者，對其臨床資料進行回顧性分析，總結患者心電圖與冠狀動脈造影臨床特征。結果通過對70例患者冠狀動脈造影結果進行分析可知，梗死相關動脈為左前降支者24例，梗死相關動脈為右冠狀動脈者46例。通過對患者心電圖進行分析可知，梗死相關動脈為左前降支者V3ST抬高總和以及Ⅱ、Ⅲ aVF ST抬高總和比之梗死相關動脈為右冠狀動脈者差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。梗死相關動脈為左前降支者ST抬高V1/V 3≥1以及ST抬高Ⅱ/Ⅲ≥1比之梗死相關動脈為右冠狀動脈者明顯要低，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。結論心電圖聯合冠狀動脈造影和顯著提高臨床診斷心肌梗死的準確率，為指導患者進行介入手術治療提供科學、有效的信息。

急性心肌梗死；心電圖；冠狀動脈造影

急性ST段抬高型心肌梗死為臨床常見病癥之一，目前治療的主要方式為行梗死相關冠狀動脈支架植入術，治療的主要目的在于開通冠狀動脈閉塞血管，在有效時間內促進心肌血流灌注[1]。而如何準確的判定患者血管阻塞的具體位置是保證手術順利進行的關鍵所在[2]。我院通過對收治的70例患者臨床資料進行分析，總結出心電圖與冠狀動脈造影之間的關系，為更好的指導介入治療方案提供了有效信息，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例患者均為我院2011年8月至2013年8月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者。所有病例均經冠狀動脈造影確診。患者中男40例，女30例，年齡43～84歲，平均年齡（60.3±2.9）歲；合并有高血壓者22例，合并有糖尿病者26例，合并有高血脂者19例，合并有室速、室顫者3例。

1.2 納入和排除標準：急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準：①胸痛或胸悶發作時間＞30 min，含服或靜脈注射硝酸甘油不能緩解；②心電圖至少有2個相鄰胸前導聯或Ⅱ、Ⅲ、avF 3個導聯中至少2個出現ST段抬高≥0.1 mV；③有心肌損傷標志物如磷酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白T（TnT）升高2倍以上。排除陳舊性心肌梗死、非ST抬高型心肌梗死、束支傳導阻滯者、風濕性心臟瓣膜病、心肌病者；排除有心臟手術史者[3]。

1.3 方法：患者入院第一時間即對患者進行心電圖檢查，嚴格按照12導聯心電圖對患者進行標準檢查。電壓控制在10 mm=1 mV，走紙速度控制在25 mm/s。心電圖ST段的測量從J點后0.08 s開始，以前一TP段為等電位線，心動過速時TP段融合則以PR段為等電位線。ST段抬高≥0.1 mV為標準；測量對象以患者入院后進行的首次心電圖檢測結果為準，對于心電圖沒有明顯變化的，則應在30 min后對患者進行第二次檢測。同時對患者進行冠狀動脈造影，冠狀動脈造影主要經橈動脈或股動脈等，嚴格按照標準方法進行。在患者治療后的第24、48 h時分別對患者進行心電圖復查。

1.4 罪犯血管判定標準：①血流TIMI 0級：血管完全閉塞。②血流TIMI＜2級：血管沒有完全閉塞。③血流TIMI 3級：血管內形成血栓或出現伴有潰瘍的嚴重狹窄血管，此為罪犯血管[4]。

1.5 統計學方法：所有數據均采用統計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數（）表示，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對70例患者冠狀動脈造影結果進行分析可知，梗死相關動脈為左前降支者24例，梗死相關動脈為右冠狀動脈者46例。通過對患者心電圖進行分析可知，梗死相關動脈為左前降支者V3ST抬高總和以及Ⅱ、Ⅲ aVF ST抬高總和比之梗死相關動脈為右冠狀動脈者差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。梗死相關動脈為左前降支者ST抬高V1/V 3≥1以及ST抬高Ⅱ/Ⅲ≥1比之梗死相關動脈為右冠狀動脈者明顯要低，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

心電圖是診斷急性心肌梗死最方便、快捷、廉價、無創、無禁忌證的方法，且操作簡單，安全，可重復，尤其適用于各級醫院急診臨床。冠狀動脈造影則是臨床檢查并診斷心肌梗死的“金標準”，但在基層有一定的局限性。通過心電圖來估測梗死范圍、部位、甚至罪犯血管，在急診臨床工作中有著重要指導價值。近年來有關心電圖與冠狀動脈造影以及罪犯血管定位的研究很多[5,6]，對于急性心肌梗死患者來說，出現ST段抬高的導聯往往與梗死相關血管之間存在緊密聯系。臨床上常見的急性心肌梗死主要有左前降支閉塞以及右冠狀動脈閉塞引起，同時出現急性前壁合并下壁的極少，在本次研究中未發現一例。一般來說，右冠狀動脈閉塞引起的主要為急性下壁心肌梗死，主要表現為ST段向量指向下方，且Ⅲ導聯抬高幅度大于Ⅱ導聯。右室支粗大，左室后支缺少，V1～V3 ST段明顯抬高。而左前降支閉塞則會導致患者出現急性前壁心肌梗死或下壁心肌梗死。此種現象不僅會對前壁基底段以及中段心肌供血產生明顯影響，同樣也會對下壁心尖段心肌供血產生影響，在心電圖上，ST段綜合向量方向同樣為下方。