老年性食管裂孔疝的放射診斷觀察

涂麗霞

（新化縣人民醫院，湖南 婁底 417600）

老年性食管裂孔疝的放射診斷觀察

涂麗霞

（新化縣人民醫院，湖南 婁底 417600）

目的 研究常規胸片、鋇餐以及CT這些檢查方式在診斷老年性食管裂孔疝上的實施過程和結果。方法 選取我院2012年3月至2013年8月接受治療的老年性食管裂孔疝患者60例，隨機分為三組，分別為1、2、3組，各為20例。1組接受胸片檢查，2組施行胃腸鋇餐檢查，3組則接受胸部CT掃描。結果 三組患者接受了不同的三種診斷方式，結果顯示，1組胸片檢查陽性者11例，診斷率為55%，2組鋇餐檢查陽性者20例，陽性率達到了100%，3組CT檢查陽性者20例，陽性率為100%。按照疝囊位于的地方不同，可復性食管裂孔疝診出率為35%（21/60），不可復性食管裂孔疝診出率為65%（39/60）。組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 雖然胸片檢查的方法比較簡單，但是陽性率診出率比較低，鋇餐在老年人中的運用難度較大，因此CT檢查是最適合診斷老年性食管裂孔疝的方法。

老年性食管裂孔疝；放射；診斷

食管裂孔疝是指部分胃囊經隔食管裂孔而進入胸腔的疾病，患者表現為疼痛、嘔吐甚至出血等癥狀。該病患者多伴有不同程度的胃食管反流，加上食管被疝擠壓之后，局部循環出現障礙，因此常常出現反流性食管炎與食管潰瘍。食管裂孔疝常見的是滑動型裂孔疝，滑動型裂孔疝會使得LES功能不全，引發胃管交界部抗反流作用逐漸減弱[1]。臨床上常將該病和心絞痛、心肌梗死等鑒別開來，出現咽下困難者更應該和食管癌區別開來。和食管癌有差別的是，食管裂孔疝的咽下困難出現在吞咽之末，并不是在其開始。老年性食管裂孔疝發病時病情比較隱匿，不易察覺，加之沒有明顯的臨床癥狀，所以常常被忽視甚至誤診[2]，進而影響患者的治療，嚴重者可威脅其生命。對此，為了分析老年性食管裂孔疝的放射診斷方法，及選擇出這些措施中最佳的方法，本文選取了60例患者，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組60例老年性食管裂孔疝患者，均是我院2012年3月至2013年8月接受治療且服從管理的患者。入院之后我們對所有患者的一般資料和治療史進行了詢問和登記，然后隨機分組，為1組、2組和3組，各為20例。1組中男6例，女14例，年齡64～90歲，平均年齡為（74.1±9.4）歲，病程為1～8年；2組中男5例，女15例，年齡為64～91歲，平均年齡為（75±8.9）歲，病程為1～9年；3組中男6例，女14例，年齡為63～90歲，平均年齡為（73.5±9.6）歲，病程為1～8年。三組患者在一般資料方面的差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對這三組患者進行不同方式的診斷，具體為：①1組為胸片檢查，即選擇患者正坐位姿勢，X線機器為醫院常用設備，照射部位為患者胸部。②2組采用鋇餐檢查，為了了解和找到胃黏膜的具體方位，我們讓患者不斷變化體位，必要的時候讓其進行深呼吸或者腹部加壓等對疝囊的形態變化進行觀察和記錄。對于可滑動型老年性食管裂孔疝患者則采取仰臥頭低足高的方式，這樣可確保其胃內有足夠的鋇劑。與此同時不間斷變換體位來使鋇劑充分運動，借助重力原理讓其充滿食管下段，以幫助我們找到疝囊。③3組接受CT檢查，CT機為SIEMENS型螺旋CT機檢查，其矩陣為512×512，層厚（5±0.02）～（10±0.02）mm，電壓為100 KV，電流為78 mA時間為3.2 s，對患者胸部進行平掃，我們這次采用的掃描范圍是肺尖到肺底[3-5]。

1.3 統計學處理：采用SPSS13.0統計學軟件，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

三組患者接受了不同的三種診斷方式，結果顯示，1組胸片檢查陽性者11例，診斷率為55%，2組鋇餐檢查陽性者20例，陽性率達到了100%，3組CT檢查陽性者20例，陽性率為100%。按照疝囊位于的地方不同，可復性食管裂孔疝診出率為35%（21/60），不可復性食管裂孔疝診出率為65%（39/60）。見表1。

表1 老年性食管裂孔疝的放射診斷結果

3 討 論

食管裂孔疝和反流性食管炎是互相促進的，在中晚期反流性食管炎，因為食管炎、糜爛和潰瘍，導致食管出現縮短的現象，牽拉胃食管交接部上移至胸腔，形成裂孔疝。1組20例患者接受胸片檢查，陽性診斷率為55%，且胸片顯示后肋膈角變鈍10例，中左隔后部變平10例。有48例食管旁疝者的疝囊比較大，處在食管周圍，在胸片的正位表現為和心臟影重合，形成塊狀。實性團塊影2例，病變的直徑可達6 cm，最小為3 cm，周圍的肺野也較為清晰可見。2組20例鋇餐者的檢查結果顯示部分胃疝入胸腔鋇劑能夠進入，鋇劑排空之后膈上囊內能夠清晰見到胃黏膜，食管裂開也出現了增大的情況，也有部分患者出現胃食管對比劑反流的情況。短食管疝2例，其食管比較短。3組CT檢查者的結果顯示對比劑能夠清晰可見，且向下經食管裂孔到膈下。食管裂孔也有出現增寬的現象[6]。

食管裂孔疝常常發生在中老年人群中，因其身體體質的弱化以及食管裂孔的變寬，膈食管膜逐漸松弛。出現誤診的原因多是對老年性食管裂孔疝的病理特征不夠了解，無法定位肺部的病變，漏診則是因為沒有進行側位胸片的照射，一般情況下病變是處在心臟的后面，正位的胸片是無法拍攝到的。本組有65%的患者是不可復性食管裂孔疝者，如果采用常規的照射方式，是影響或者無法觀察到的。鋇餐檢查法對于人的耐受力有一定的要求，因為需要接受腹部壓迫，但是老年人很難做到，因此即使鋇餐診斷率較高，但是我們不建議推廣。CT檢查較為方便，且診斷率高，對老年人的傷害小，是診斷老年性食管裂孔疝的有效方式。

[1] 葉萍,李兆申,許國銘,等.食管裂孔疝伴反流性食管炎患者X線鋇餐與內鏡檢查動力學對比研究[J].解放軍醫學雜志,2012,26(10):718-720.

[2] 全昌斌,賈樹林,安東利,等.不可復食管裂孔疝-老年人心影后值得警惕的一種疾病[J].中國醫學影像技術,2013,15(3):192-193.

[3] 齊玲俊,周全,陳金城.伴有脊柱后突的不可復性食管裂孔疝-胸部平片與CT、MRI對照觀察[J].臨床放射學雜志,2012,19(10):616-618.

[4] Amano K,Adachi K,Katsube T,et al.Role of hiatus hernia and gastric mucosal atrophy in the development of reflux esophagitis in the elderly[J].J Gastroenterol Hepatol,2013,16(2):132-136.

[5] 胡榮劍,潘紀戍,焦晟,等.食管裂孔疝的多層螺旋 CT 表現(附140例國人正常食管裂孔寬徑的測量結果)[J].中華放射學雜志,2013, 41(5):502-506.

[6] 楊國棠,史步進,趙金平,等.食管裂孔疝數字胃腸影像與胃鏡檢查結果對比分析[J].現代醫用影像學,2012,19(3):151-152.

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