經皮冠狀動脈成形術及冠狀動脈支架術在急性冠狀動脈綜合征中的臨床應用

陳康文

（大理市第二人民醫院心血管內科，云南 大理 671000）

經皮冠狀動脈成形術及冠狀動脈支架術在急性冠狀動脈綜合征中的臨床應用

陳康文

（大理市第二人民醫院心血管內科，云南 大理 671000）

目的 研究經皮冠狀動脈成形術及冠狀動脈支架術在急性冠狀動脈綜合征臨床應用。方法 選取我院2012年3月至2013年5月90例急性冠狀動脈綜合征患者，患者年齡在30～70歲之間，平均年齡（50.4±6.5）歲，其中有60例患者是患有冠心病，8例患者患有心絞痛，22例患者出現心肌梗死病史。男性患者有78例，女性患者12例。患者入院7 d后進行冠狀動脈造影檢查了解患者病變情況，隨后進行經皮冠狀動脈成形手術和支架植入手術，觀察手術的成功率和臨床療效。結果 經皮冠狀動脈成形手術和冠狀動脈支架手術治療后的患者康復率達到了100%，臨床療效顯著，且并發癥少。結論 采用經皮冠狀動脈成形術及冠狀動脈支架術治療急性冠狀動脈綜合征取得了良好的效果，值得在臨床上推廣。

經皮冠狀動脈成形術；冠狀動脈支架術；急性冠狀動脈綜合征；臨床應用

心血管疾病已經成為人類身心健康的第二殺手，冠心病的治療也隨著支架植入術的發展而取得巨大進展，經皮冠狀動脈成形術在治療急性冠狀動脈綜合征方面取得較好的療效，經皮冠狀動脈成形手術和冠狀動脈支架植入手術在臨床上的廣泛使用，為治療急性冠狀動脈綜合征提供了安全和可靠保證。經過臨床應用發現，經皮冠狀動脈手術和冠狀動脈支架植入術能夠有效地減少患者的死亡，在冠心病和急性冠狀動脈綜合征中具有較高的治療價值。本文就經皮冠狀動脈成形術及冠狀動脈支架術在急性冠狀動脈綜合征臨床應用進行探討，其討論分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年3月至2013年5月90例急性冠狀動脈綜合征患者，患者年齡在30～70歲，平均年齡（50.4±6.5）歲；男性患者有78例，女性患者12例。其中有30例患者患有冠心病，8例患者患有心絞痛（穩定心絞患者7例，不穩定心絞患者1例），12例患者出現心肌梗死，患有高血壓疾病患者有5例，20例高血脂患者，15例患者有糖尿病。另外，78例男性患者中有69例患者有吸煙和9飲酒史，女性患者有2例有吸煙史，3例有飲酒史，其他7例既沒有吸煙史也沒有飲酒史。患者入院7 d后進行冠狀動脈造影檢查了解患者病變情況，隨后進行經皮冠狀動脈成形術和支架植入術，觀察手術的成功率和臨床療效。造影結果：31例患者有單支血管病變，35例患者出現雙支血管病變，20例患者出現三支血管病變。

1.2 治療方法。采用經皮冠狀動脈成形術及冠狀動脈支架術具體方法如下：患者進行手術前作冠狀動脈造影檢查是否有病變的血管，使用動脈鞘穿刺患者的左肘動脈。首先進行左右冠狀動脈造影進行病變評估后，行球囊擴張，送入Judkins導管。導管送入到指定的部位后插入導絲，導絲寬為0.014 mm，長為180 cm。導絲通過阻塞的部位的遠端之后再一次送入球囊，球囊的直徑要根據實際情況而定，球囊應該具有加壓擴張的作用，在置入支架時要根據患者血管的部位和狹窄度以及患者是否有并發癥進行。患者在進行手術的前3 d要服用250 mg的鹽酸噻氯匹定片和300 mg的阿司匹林。在對患者進行手術期間，患者注入1萬單位的肝素，手術每延長1 h就要增加300單位的肝素。根據患者的病情變化注射硝酸甘油。手術進行后，動脈鞘管要滯留6 h。

經皮冠狀動脈成形術及冠狀動脈支架術：對患者進行冠狀動脈造影，醫師給患者的病變部位及程度進行評估。從患者的右肘插入動脈鞘，經鞘提供8000～10000U的肝素，操作延長1 h就要進行1000 U的肝素補充。直徑＜0.5 mm的經皮冠狀成形術的球囊進行5～17 atm的壓力并且進行2次的擴張，觀察患者進行經皮冠狀成形術后手術部位是否出現血管內膜撕裂等情況，然后選用和靶血管的直徑比例為1.2∶1的支架以11～17 atm的壓力來釋放支架。經過造影確信支架已經擴張后，且狹窄度＜30%，血流達到Timi 3級表示手術已經成功。

1.3 術后隨訪：患者手術出院后要定期到門診檢查心電圖和進行運動平板試驗，如有臨床癥狀要進行冠狀動脈造影檢查。

1.4 統計學處理：應用統計學軟件SPSS13.0對所得數據進行處理，計量資料以均數±標準差（xˉ±s）示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經皮冠狀動脈成形術及冠狀動脈支架術治療急性冠狀動脈綜合征成功率達到100%，臨床療效達到了99%，療效顯著。有1例雙支血管病變的患者植入支架手術后的4 d出現了心肌梗死現象，最后導致患者死亡。患者手術后進行隨訪，隨訪按1、3、6、12個月進行，發現有1例患者手術3個月后出現了急性心絞痛，經過造影發現患者的冠心病變由原來的50%增加到了96%，隨后對該患者再次進行PCI手術，手術后心絞痛癥狀消失。有1例患者手術3個月后出現了心衰，狹窄由50%增加到96%。在90例患者中有1例患者手術失敗的主要原因是患者插管過程中，球囊和支架分離，支架通過動脈鞘時由于用力過大或者器械操作技巧出現問題導致的。該失敗在今后的手術中可以避免。表1、2分別是冠狀動脈狹窄程度及長度分布和經皮冠狀動脈成形術及冠狀動脈支架術分布及其療效。

3 討 論

表1 冠狀動脈狹窄程度及長度分布

表2 經皮冠狀動脈成形術及冠狀動脈支架術分布以及其療效

20世紀70年代，經皮冠狀動脈成形術在治療冠狀動脈阻塞中屬于非手術性治療手段，這種治療手段對于患者的安全以及產生的創傷和病痛較小，經過這種手術治療后，患者恢復的比較快，該治療手段憑借其優勢在國內外得到了廣泛的應用。在科學和醫療技術不斷發展過程中，經皮冠狀動脈成形術也不斷改進，在臨床中的手術成功率已經達到了90%以上，并且已經應用到多支血管病變中。

一般認為治療低危性的急性冠狀動脈綜合征采取較為常用的藥物治療，使用阿斯匹林以及低分子的肝素進行治療，對于高危性的急性冠狀動脈綜合征患者（如心絞痛以及蛋白升高患者等等）則采用經皮冠狀動脈成形術以及支架術。經皮冠狀動脈內支架植入術是在經皮冠狀動脈成形術的基礎上對經過經皮冠狀動脈成形術后導致的血管內膜撕裂以及動脈瘤引起的的急性血管閉塞等問題進行進一步處理，對血管狹窄度的降低有著積極的意義。我國采用該種方法進行臨床治療取得了很好的效果。經皮冠狀動脈成形和冠狀動脈支架植入術的適應證為經皮冠狀動脈成形術后療效不顯著且血管的狹窄程度＞50%、血管內膜撕裂、血管狹窄或者再次狹窄。

在本次研究中，對90例急性冠動脈綜合征患者進行臨床應用分析，患者經過手術后的心功能得到了很好的改善，其中1例死亡患者出現了心功能不全的現象，再次進行經皮冠狀動脈成形術和支架植入術后得到了改善。支架植入手術進行治療時明顯的減少了狹窄和缺血問題，和經皮冠狀成形術不同的是，支架植入是通過減少心肌梗死擴展以及重新構筑左心室，使得心肌功能再次恢復，同時還為梗死部位提供血流。經皮冠狀動脈成形術與支架植入術在臨床上的應用效果顯著表明，支架植入術是經皮冠狀動脈成形術的補充，為保證經皮冠狀動脈成形術的成功提供了良好的支持，在減少狹窄上十分成功。冠狀動脈內支架植入術臨床效果的評價主要是從急性阻塞以及血管是否通暢和是否有并發癥三點進行療效判定的。通過研究表明經皮冠狀動脈成形術與支架植入術治療急性冠狀動脈綜合征成功率達到了100%，臨床療效顯著，沒有并發癥出現且危險性低，是一種安全有效的臨床治療方法，值得在臨床上推廣。由于本次研究中出現1例失敗，得出結論，在使用該種手術時需要嚴格的規范操作技術，了解患者禁忌和病變，根據患者的情況選擇合適的支架，防止手術失敗和并發癥出現。

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