縮宮素與垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值分析

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（遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

縮宮素與垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值分析

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（遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 對(duì)縮宮素與垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取于我院自然分娩的124例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各62例，對(duì)照組于第二產(chǎn)程時(shí)給予患者20 U縮宮素靜脈注射，觀察組給予20 U垂體后葉素靜脈滴注，對(duì)比兩組患者第三產(chǎn)程時(shí)間、分娩后2 h及24 h產(chǎn)后出血情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量及24 h內(nèi)出血量均顯著少于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組無明顯不良反應(yīng)，觀察組在用藥后3例出現(xiàn)血壓一過性升高現(xiàn)象。結(jié)論 在自然分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中，給予垂體后葉素靜脈滴注可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，大大縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，值得在臨床中推廣。

產(chǎn)后出血；預(yù)防；縮宮素；垂體后葉素

產(chǎn)后出血屬于分娩期最常見、最嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的最重要原因[1]。產(chǎn)后出血主要原因包括軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、胎盤因素及子宮收縮乏力等，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最主要的因素[2]。國(guó)內(nèi)已有研究[3]顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和第三產(chǎn)程時(shí)間有密切關(guān)系，因此在產(chǎn)婦分娩過程中，探討縮短第三產(chǎn)程時(shí)間的有效措施，促使子宮收縮能力增強(qiáng)以預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要臨床意義。為探討預(yù)防產(chǎn)后出血的有效措施，筆者選取于我院自然分娩的124例產(chǎn)婦，在胎兒娩出后分別給予縮宮素與垂體后葉素治療，結(jié)果顯示采用垂體后葉素治療者產(chǎn)后出血率較低，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年3月至2014年3月于我院自然分娩的124例產(chǎn)婦，年齡為23～36歲，平均為（26.3±2.5）歲；孕周為37～40周，平均為（38.1±0.4）周；所有產(chǎn)婦均為單胎、首次妊娠，胎兒胎位及凝血功能均正常；將心臟病、出血性疾病病史、妊娠期高血壓疾病及胎盤前置等產(chǎn)婦排除。將124例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各62例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組在胎兒娩出后給予患者20 U縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H51021982）靜脈注射。觀察組給予20 U垂體后葉素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H31020850）與100 mL 0.9%生理鹽水靜脈滴注，在10 min滴完。在用藥后對(duì)兩組產(chǎn)婦心率、呼吸頻率及血壓等生命體征改變情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h及24 h出血量，以娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量＞500 mL為產(chǎn)后出血，統(tǒng)計(jì)兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（）形式表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h及24 h出血量對(duì)比：觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量及24 h內(nèi)出血量均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h及24 h出血量對(duì)比（xˉ±s）

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組產(chǎn)后出血9例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為14.5%；觀察組產(chǎn)后出血2例，產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.2%；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)觀察，對(duì)照組無明顯不良反應(yīng)，而觀察組在用藥后3例（4.8%）出現(xiàn)血壓一過性升高現(xiàn)象，且血壓值與高血壓臨界值十分接近。

3 討 論

產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦生命安全有嚴(yán)重威脅，而宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的重要原因之一。在產(chǎn)婦自然分娩過程中，其子宮收縮能力越強(qiáng)則胎盤娩出越早，其第三產(chǎn)程越短[4]，則患者產(chǎn)后出血量越少，因此在產(chǎn)婦自然分娩中增強(qiáng)其子宮收縮能力是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重點(diǎn)。

產(chǎn)婦宮縮乏力通常采取藥物方法予以治療，其中宮縮乏力在臨床中應(yīng)用較為廣泛。縮宮素可對(duì)產(chǎn)婦子宮平滑肌予以選擇性興奮，給予小劑量縮宮素治療時(shí)即可促使子宮節(jié)律性收縮增強(qiáng)，而給藥劑量較大時(shí)，可促使子宮平滑肌實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制性收縮，通過壓迫子宮肌層內(nèi)血管而發(fā)揮止血作用。國(guó)內(nèi)已有臨床研究[5]表明，縮宮素起效速度較快而維持時(shí)間較短，在臨床中應(yīng)用時(shí)可和麥角新堿、米索前列醇等配伍應(yīng)用。垂體后葉素是自動(dòng)物腦垂體后也中所提取的成分，為水溶性物質(zhì)，1 mL垂體后葉素中包含10 U縮宮素和6 U加壓素兩種活性成分。垂體后葉素半衰期是10～15 min，在給藥3～5 min后即開始起效，而藥效維持時(shí)間為20～30 min。在產(chǎn)婦娩出胎兒后給予垂體后葉素注射，其中的縮宮素可促使子宮收縮實(shí)現(xiàn)預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，而加壓素可和血管平滑肌細(xì)胞膜上相應(yīng)受體結(jié)合，經(jīng)鳥苷酸對(duì)蛋白予以調(diào)節(jié)，激活產(chǎn)婦細(xì)胞膜內(nèi)磷脂酶C，使產(chǎn)婦體內(nèi)合成大量三磷酸肌醇，從而促進(jìn)內(nèi)膜網(wǎng)上鈣離子的釋放過程，使血管有效收縮，從而實(shí)現(xiàn)抗利尿及升壓效果。因?yàn)樽匀环置涞漠a(chǎn)婦子宮肌膜上血管加壓素受體的含量較大，加壓素可促使子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，促使子宮體內(nèi)血流量銳減。另外，垂體后葉素在實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)局部宮縮及止血效果的同時(shí)，還可對(duì)內(nèi)臟中毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、前括約肌發(fā)揮明顯收縮作用。在本次研究中，對(duì)照組患者在胎兒娩出后給予縮宮素靜脈注射，而觀察組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予垂體后葉素靜脈滴注，研究結(jié)果顯示，對(duì)照組第三產(chǎn)程時(shí)間為（18.9±2.4）min，觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間為（13.2±1.5）min，觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，說明垂體后葉素的應(yīng)用可顯著縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間。對(duì)照組產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量為（287.6±12.8）mL，產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量為（235.4±11.9）mL；觀察組產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量為（359.7±16.7）mL，產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量為（263.3±15.4）mL，對(duì)比可知，觀察組產(chǎn)后2 h出血量及24 h內(nèi)出血量均顯著少于對(duì)照組，說明垂體后葉素的應(yīng)用可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。對(duì)照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為14.5%，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.2%，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明垂體后葉素可對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)揮有效預(yù)防作用。在給藥后對(duì)產(chǎn)婦展開監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)3例產(chǎn)婦有血壓一次性升高顯效，且與高血壓臨界值十分接近，因此，若產(chǎn)婦有冠心病、心力衰竭、心律不全、冠脈硬化及妊娠期高血壓等疾病時(shí)，應(yīng)慎重考慮垂體后葉素的應(yīng)用。

綜上所述，在自然分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中，給予垂體后葉素靜脈滴注可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，大大縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，值得在臨床中推廣。

[1] 郭亞麗.米索前列醇配伍垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(6):36-38.

[2] 蔣俐華,吳竟,金海英,等.垂體后葉素、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(19):86-88.

[3] 何晨.益母草與垂體后葉素聯(lián)合縮宮素在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(3C):85-87.

[4] 張旭紅.米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):131-132.

[5] 李三群.垂體后葉素在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(14):3212-3213.

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：1671-8194（2014）31-0198-02