50例女性膀胱頸部梗阻的診治體會

宋 冶

（遼寧省昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112500）

50例女性膀胱頸部梗阻的診治體會

宋 冶

（遼寧省昌圖縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112500）

目的 分析總結女性膀胱頸部梗阻的診治經驗。方法 通過對我院收治的50例膀胱頸部梗阻的女性病患通過電切術治療的效果資料進行分析。結果 41例病患在術后得到了排尿功能的改善，并且在術后的6～12周的時間內梗阻問題消除。有9例病患在2～4年的時間內有復發問題，而其中的6例進行了二次電切術得到了改善，而3例進行了三次的電切術，由于無效后又進行了造瘺術。結論 經尿道而進行的電切術對女性膀胱頸部梗阻手術操作方便，創面小，減少了患者出血量，恢復快速，其療效值得臨床推廣。

膀胱頸部梗阻；女性患者；電切術

一般40歲以上的中年及中老年病患屬于膀胱頸部梗阻的高發人群，會出現排尿刺激和梗阻的綜合征狀，而普通抗感染治療效果不佳，為了提高診治效果，臨床上逐步采用經尿道的電切術對該疾病進行手術根治。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過對我院收治的50例膀胱頸部梗阻的女性病患通過電切術治療的效果資料進行分析，年齡范圍為26～80歲，平均年齡為54歲，其中26～39歲病患7例，40～59歲病患33例，60歲以上病患10例。病程范圍為6個月～10年，平均病程為2年9個月。病患均產生了一定程度的膀胱刺激感、下腹不適、排尿不盡，排尿流出比例為4.2～13.0 mL/s，平均流出比例為（6±4）mL/s，剩余尿量為120～1000 mL。病患均采用過尿道擴張或抗感染、α受體的阻滯劑治療，但是均為得到滿意效果。50例病患中曾出現過尿路感染者32例，其中有7例曾合并有急性尿潴留，2例曾合并慢性尿潴留及腎積水。通過對病患病史的了解，排除了因神經源或婦科相關疾病引起的梗阻問題。

1.2 手術方法：采用硬膜外麻或全麻，患者手術體位采用截石位，首先運用5%甘露醇在電切鏡的配合下進行沖洗，電切功率為120 W，電凝功率為60 W，在5～7的點位進行電切術治療，電切深度一直到達頸部環狀纖維的深層部分，讓膀胱的三角區和尿道處于相同平面或斜面，電切的長度在1.0～2.0 cm之間。如果病患的膀胱頸部后唇有隆起、升高等凸起改變者，切除的時候可以深入到陰道估計膀胱頸的實際厚度，防止電切過深或者不足，手術一次性完成，時間約為6～20 min，平均時長為9 min，手術創傷小，出血少，不需輸血，術后尿管持續保持5～7 d。

2 結 果

50例病患中，41例病患在術后得到了排尿功能的改善，并且在術后的6～12周的時間內梗阻問題消除。其中有9例病患在2～4年的時間內有復發問題，而其中的6例進行了二次電切術得到了改善，而3例進行了三次的電切術，由于無效后又進行了造瘺術。所有病患均為發生尿失禁和并發癥。見表1。

表1 50例膀胱頸部經電切術治療的效果

3 討 論

女性排尿異常性疾病中有0.5%～4.6%的人群為膀胱頸梗阻，隨著年齡的升高，該病發病率逐步提升。而導致這種疾病發生的原因主要集中在膀胱頸部炎癥，導致了組織局部的增厚，因此影響到排尿的正常進行。女性病患由于年齡升高，體內激素平衡紊亂，由于導致尿道周圍腺體組織的增生。本研究案例案例中，40歲以上的病患占據了86%的比例，因此中年和中老年女性群體是該類疾病的高發群體，并且病史中出現過尿路感染的比例為64%，而膀胱組織的炎癥是導致梗阻發病的重要原因。

臨床對該疾病的診斷中，尿道鏡可以充分的展現膀胱頸黏膜組織的僵硬、后唇凸起狀態，甚至可以觀察到膀胱頸部環狀的狹窄程度。在臨床資料上顯示，膀胱頸部梗阻的嚴重程度與剩余尿量呈現正比關系，同時剩余尿量與逼尿肌的乏力有關。而臨床診斷方式中，尿動力影像學在B超等儀器的監測下可以準確的測量尿流率最大值，同時監測到膀胱尿道腔體的全部變化情況，在膀胱梗阻的診斷中具有非常實用的推廣意義。

在膀胱頸部梗阻的早期采用尿道擴張或抗感染、α受體的阻滯劑治療是有一定作用的[1]，但是處于疾病的發展時期則需要通過電切術來處理，在電切時一定要注意減少對膀胱頸組織的損害。同時女性病患實行電切術前一定要確定是在保守治療無效后才可使用。過去的手術方式多采用膀胱頸部及通過陰道進行的膀胱頸部肌層的切開，這種開放性手術的創面較大，療效不穩定，同時并發癥較多。而通過尿道實行電切術則相對而言手術快速，創面小，出血少，屬于一項值得推廣的微創手術，因此也逐步的取代了傳統的開放性手術[2-3]。

在進行電切術時，一定要對局部解剖學有深入的了解。女性控尿功能主要是尿道橫紋肌來維持功能，處于尿道中下段三分之一處，電切時切除的長度要＜1 cm，這樣才能保證不導致術后尿失禁的發生，電切術的部位一般在5～7點部位范圍內，以約為2 mm的深度切開，反復性的全部切開橫行的纖維組織，一直到深層的漿膜脂肪組織露出。

電切術在臨床上對于膀胱頸部梗阻的治療有了大量的成功案例，其效果顯著，值得臨床廣泛使用和推廣，對于患者而言也易于接受，滿意度較高。

[1] Kumar A,Mandhani A,Uogoi S,et al.Management of functional bladder neck obstruction in women; use of alpha-Mockers and pediatric resectoscope for bladder neck incision[J].J Urol,1999,16 2(6):2061-2065.

[2] 朱江,夏術階.膀胱頸部電切術[M]//.夏術階.微創泌尿外科手術學.濟南:山東科學技術出版社,2007:144-145.

[3] Blaivas JU,Flisscr A,Ash JA.Rcatmcnt of prima-ry bladder neck obstruction in women with transur-thral resection of the bladder neck[J].J Urol,2001,171(10):1172-1175.

R694.2

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：1671-8194（2014）31-0202-01