傷椎置釘治療胸腰椎單節段骨折

楊明軍

（重慶市銅梁縣中醫院骨傷科，重慶 404100）

傷椎置釘治療胸腰椎單節段骨折

楊明軍

（重慶市銅梁縣中醫院骨傷科，重慶 404100）

目的 探討胸腰椎單節段骨折傷椎置釘固定治療的療效分析。方法 2008年2月至2010年1月住院患者中選用合適的患者，使用后路脊柱椎弓根固定系統（RSS Ⅱ）對傷椎置釘治療65例，在手術中使用后路椎弓根螺釘同時固定傷椎及臨近椎體、C臂X光機透視下觀察骨折復位、椎弓根置釘及固定情況，根據視覺疼痛評分（VAS）、Cobb氏角、椎體前后緣高度比進行評價。結果 術后隨訪14～20個月，平均（16.9±4.2）月，術后1、3、6個月，治療組病例在視覺疼痛評分（VAS）、Cobb氏角、椎體前后緣高度比評分中，較對比組中更好的評分。結論 胸腰椎單節段骨折傷椎置釘固定治療是一種有效治療方法，有效恢復胸腰椎序列的穩定、降低了患者胸腰椎骨折術后疼痛的發生率，讓患者更快恢復。

胸腰椎骨折；傷椎置釘；短節段固定

2008年1月至2011年3月，我院選用后路脊柱椎弓根固定系統（RSS Ⅱ）治療胸腰椎骨折108例，其中治療組65例，傷椎置入椎弓根螺釘；對照組43例，傷椎未置釘。術后隨訪14～20個月，通過胸腰椎骨折采用傷椎置釘，患者術后情況分析，有統計學差異。據此認為采用胸腰椎骨折采用傷椎置釘臥床恢復時間更短、疼痛緩解迅速。

1 材料與方法

1.1 病例資料：本治療組患者65例，男38例，女27例；年齡22～68歲，平均年齡（46.2±0.6）歲；骨折節段為：T1110例，T1221例，L123例，L25例，L33例，L42例，L51例；其中合并跟骨骨折3例，骨盆骨折2例；受傷原因：高處墜落傷43例，車禍傷22例。對照組患者43例，男25例，女18例；年齡21～66歲，平均年齡（45.1±0.7）歲；骨折節段為：T115例，T1211例，L115例，L25例，L33例，L43例，L51例；其中合并跟骨骨折1例，骨盆骨折1例；受傷原因：高處墜落傷26例，車禍傷19例。病例排除標準：比如合并中重度顱腦損傷，嚴重內臟損傷；無嚴重心腦血管及呼吸、凝血障礙。

1.2 治療方法：對于治療組及對照組病例，麻醉方式選擇為T12及其以上為全麻，L1及其以下硬膜外麻醉，手術時間為受傷后3～7 d。術中在C臂X線機下確定傷椎，在其傷椎及其上下臨近椎體置入6枚椎弓根螺釘，傷椎椎弓根螺釘長度為進入椎體的后1/3。術中椎弓根螺釘應避開骨折塊，對傷椎上終板損傷者，將鈦棒的一端先固定于上位椎弓根釘，再將鈦棒壓入傷椎和下位椎體的螺釘內，壓棒時將傷椎椎弓根釘向前推頂，以糾正后凸畸形。透視傷椎明顯向前移位，前方骨質恢復臨近椎體正常高度，對后路縱連結預彎成生理弧度，預緊傷椎釘螺母縮短后柱，透視傷椎前柱在杠桿力的作用下的高度；下終板損傷者則先將鈦棒固定于下位椎弓根釘。術中完成復位，復位要求達到與臨近椎體一致后固定，對骨折進行C臂X線機正側位透視。對于本組患者，選擇病例中胸腰椎骨折中椎體后柱復合體（PLC）不完全斷裂、術前椎管占位30%以下者均達到復位，均未進行椎管探查。患者術后48 h拔出引流管，術后1周在胸腰背支具保護下下地活動，術后1周復查患者X線片。對照組病例采用硬膜外或者全麻下4釘固定傷椎上下椎體。見圖1。

圖1 患者手術前后的對比圖（“L”表示左側，箭頭提示傷椎所在位置，圖中標尺bar=4 cm）

1.3 療效評價標準：我們在手術評價中對術中手術出血量、術后1、3、6個月患者疼痛評分（VAS）、Cobb氏角、椎體前后緣高度比進行分析。

2 結 果

表1 兩組治療效果比較

本治療組及對照組患者獲得6～24個月隨訪，治療組患者傷椎椎體高度術后1周攝片時高度恢復到95%以上，椎管矢狀徑恢復到90%以上，隨訪期結束時患者術后椎體高度丟失低于5%，無內固定斷裂及松動等并發癥。相對于對照組，治療組患者從手術時間、出血量等指標上無明顯差異，但手術后臥床時間延長，術后1例出現斷棒，存在高度恢復后丟失明顯。見表1。

3 討 論

本治療組組病例是在傳統復位、跨節段固定基礎上，結合傷椎短螺釘固定，同時傷椎自體髂骨或者人工骨顆粒骨植骨，能夠在骨折復位固定的基礎上，對被壓縮的椎體空腔進行填充，避免骨折愈合后形成空殼而出現高度丟失。傷椎椎弓根短螺釘主要是對傷椎進行直接復位并固定，同時可以起到骨折復位的支點作用，能夠縱向撐開傷椎及鄰近椎體，可以讓脊柱三柱連續性得到較好恢復，骨折復位后穩定性好，患者可以較早在支具保護下活動。臨床上脊柱骨折中，傷椎椎弓根基本完整而未被損傷，因此在傷椎植入椎弓根螺釘，骨折治療中能夠形成脊柱力量傳遞的連續性，有效恢復脊柱三柱的完整。傷椎置釘長度，我們均采用短固定釘置入，超過傷椎椎弓根1～1.5 cm，可以維持內固定可靠穩定。本組病例中脊柱骨折屬于縱向壓縮為主或伴有輕度爆裂，椎管占位在30%以內者，同時椎間盤未受到損傷。在胸腰椎骨折中采用后路減壓內固定本身有一定的適應證，尤其是胸腰段有典型的占位或神經損傷的情況下，前方典型暴力作用時還是需要行前路手術。只有在明確了應該或者可以選擇后路固定的情況下再采用傷椎置釘的療效才有意義。同時需要注意的是后路置釘是必須是后路復合體完整或者相對完整是采用。因此，運用傷椎置入椎弓根螺釘，同時對傷椎進行植骨可以獲得更好的骨折遠期復位及固定，重建椎體高度，恢復脊柱連續性及穩定性，是治療胸腰椎骨折的有效方法。

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