烤瓷修復體引起牙齦炎的臨床初步分析

曹飛英

（杭州市拱墅區康橋街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 310015）

烤瓷修復體引起牙齦炎的臨床初步分析

曹飛英

（杭州市拱墅區康橋街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 310015）

目的 對烤瓷修復體引起牙齦炎展開臨床初步分析。方法 選取232例患者（共計578顆烤瓷冠）為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以分析烤瓷修復體和牙齦炎的內在關聯。結果 三種不同烤瓷修復體中，鎳鉻合金比鈦合金和貴金屬更容易引起牙齦炎，導致頸緣黑圈的概率也較高，差異明顯；鈦合金和貴金屬之間不存在明顯差異；貴金屬烤瓷修復體不會導致頸緣黑圈。結論 秉持認真負責的態度，嚴格選擇適應證，規范操作流程，選用合適修復材料，能夠降低引起牙齦炎的概率。

烤瓷修復體；牙齦炎；臨床分析

在現階段的牙齒臨床固定修復體中，烤瓷修復體屬于最為常用的一種方法。烤瓷修復體不僅美觀，而且耐用，還具有理想的生物相容性，獲得了醫患雙方的共同認可[1]。然而受各種因素影響，患者使用修復體之后往往會引起牙齦炎，且比例較高，不容忽視，給患者帶來了一定的困擾。有鑒于此，本文選取232例患者（共計578顆烤瓷冠）為研究對象，對烤瓷修復體引起牙齦炎這一問題展開臨床初步分析。現將詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2011年12月至2013年12月來我院接受烤瓷修復體治療的232例患者（共計578顆烤瓷冠）為研究對象，其中，鎳鉻合金內冠共計348顆，鈦合金內冠共計142顆，貴金屬內冠共計88顆。

1.2 材料及其產地：合金選用：①滬產鎳鉻烤瓷合金；②日本產鈦合金；③美國產ARGEN金合金（含金量為88.4%）。瓷粉：選用NRITAKE高級瓷料。粘結材料：選用松風粘結劑。

1.3 方法：按照患者具體要求分別給予三種烤瓷修復體修復，一是鎳鉻合金烤瓷修復體修復，二是鈦合金烤瓷修復體修復，三是貴金屬烤瓷修復體修復。需要修復的牙齒均為前牙或者前磨牙。正式手術前，要求患者無牙齦炎或者牙周炎。常規修復流程如下：牙體預備→取模→技工室進行制作→臨床試戴→檢查顏色、修復形態以及邊緣密合度→確定咬合理想后，使用松風粘固劑進行有效粘固→完成。要求患者于1年之后對牙齦情況進行復查。

1.4 療效評價：行牙齦檢查，觀察是否存在紅腫問題、出血問題、增生問題、退縮問題、牙周袋問題；同時觀察是否存在頸緣黑圈問題。

1.5 統計學處理：采用SPSS18.0統計學軟件對本研究相關數據進行處理和分析。

2 結 果

3種烤瓷修復體中以鎳鉻合金烤瓷修復體最容易引起牙齦炎，和另外兩種烤瓷修復體（鈦合金及貴金屬）之間均存在相當明顯的差異，P＜0.05。鈦合金和貴金屬之間不存在明顯差異；貴金屬烤瓷修復體不會導致頸緣黑圈。見表1。

表1 3種金屬內冠烤瓷修復體修復1年后牙齦炎、牙齦變色情況（顆）

3 討 論

3.1 修復前準備：拔牙后90 d予以修復，要保證拔牙創得以理想愈合，沒有凹陷，如果有不良修復體，則需要進行及早拆除，徹底治愈牙齦炎。值得一提的是，牙齦炎沒有徹底治愈便戴用修復體的患者，其病情將會出現一定程度的加重[2]。

3.2 預備基牙環節的注意事項：①臨床修復中，為防止車針給牙齦帶來損傷，一般需采用藥物進行縮齦處理。為充分且有效地暴露牙齦頸緣形態，取模操作之前通常需要予以排齦線處理，然而JOHN等人提出藥物縮齦效果有限，無法減輕對上皮組織損傷程度，由于縮齦劑也有可能給上皮組織帶來損傷，且損傷程度和縮齦時間成正比關系，所以，應嚴格控制排齦時間，不可過長，通常取2 min為宜[3]；②磨制肩臺過程中，應保證車針盡可能不要傷及牙齦，通常選用有角肩臺，寬度1 mm左右，置于齦下0.75～1 mm處，不接觸溝底，同時不要傷及結合上皮；③對于臨時冠，應保證頸緣足夠光滑，不要壓迫牙齦退縮，因為將會造成戴牙環節發生頸緣遮蓋不足的問題，因而導致縫隙或者頸緣黑圈的發生[4]。

3.3 修復體制作和初戴：修復體應選擇適宜的、優質的材料制作而成，同時還應保證加工設備以及生產工藝的先進性。牙形外觀模擬生理突度，牙軸應保持適宜突度，一方面使得食物對牙齦施加一定的生理按摩作用，同時避免食物給牙齦帶來的直接沖擊而導致齦退縮、頸溝暴露以及頸緣黑圈等問題。找準修復體的位置，一般設置在齦下0.75～1 mm[5]，和肩臺保持有效密合，不留置縫隙和懸突，從而避免菌斑積聚無法自潔而引起牙齦炎。和牙齦保持適宜的接觸松緊，不允許壓迫開齦，因為這樣操作有可能導致牙齦發生缺血壞死。進行咬合調整，確認沒有問題后，使用松風粘固劑進行有效粘固。對多出來的粘固劑予以及時而徹底的清除，避免溢出導致的粘固劑懸突問題，從而防止牙齦組織增生肥大的出現。至于鄰面粘固劑可通過牙線予以剔除。

3.4 金屬烤瓷修復體比較

3.4.1 鎳鉻合金烤瓷修復體：在現階段臨床上，鎳鉻合金烤瓷修復體屬于應用最多的一種固定修復體，具有諸多優點，不僅硬度高，而且強度大，還具有一定的價格優勢，然而隨著戴用時間的不斷延長，各種問題的發生概率也會逐漸增加。在唾液環境中，合金將會出現一定程度的化學腐蝕，尤其是基牙中存在銀汞合金一類充填物時，金屬相互間將會發生強烈的電化學腐蝕效應，繼而析出有害金屬元素（如鎳、鉻、鈹以及鈷等[6]），并滲入患者牙齦中，引起牙齦增生或者頸緣黑圈的問題。鎳鉻均具有一定的致敏性及致癌性，該性質已經得到確認。鎳鉻能夠起到變應原的作用，導致Ⅳ型遲發性變態反應，可能在距離修復體較遠位置誘發蕁麻疹、瘙癢或者濕疹等問題。現階段，以歐美為代表的發達國家已經陸續開始少用這種材料。

3.4.2 鈦合金烤瓷修復體：鈦不僅具有理想的生物相容性，同時還具有儲量豐富以及機械性能優異等優點。鈦在性能上和重金屬較為接近，但是價格卻相對便宜許多，且不具有過敏性。最近幾年，在固定體修復中獲得了日益廣泛的應用。在含氟環境中，肽修復體容易受到腐蝕，所以，采用該種修復體的患者應避免使用含氟牙膏[7]。

3.4.3 貴金屬烤瓷修復體：該類修復體由于含有較多的金元素因而表現出相當良好的化學穩定性，不僅如此，在生物相容性以及機械性能這兩方面也較為優異。合金外觀為黃色暖色，通過調堆瓷處理后在顏色上更加貼近自然，形成頸緣黑圈的概率幾乎為0。值得一提的是，貴金屬合金在強度及硬度方面稍有欠缺，所以，在后牙咬合力相對較大的長橋中應盡量避免使用。在以歐美為代表的發達國家中，貴金屬合金的應用已經相當普及，然而受價格因素制約，國內尚處于推廣階段。總而言之，秉持認真負責的態度，嚴格選擇適應證，規范操作流程，選用合適修復材料，能夠降低引起牙齦炎的概率。

[1] 彭海波,王臘忠.金屬烤瓷修復體修復后發生牙齦炎390例的原因分析[J].中國醫療前沿,2010,5(19):53-54.

[2] 李炎釗,黃念全,莫竣翔.不同金屬烤瓷修復體對牙齦的影響[J].海南醫學,2010,21(20):94-95.

[3] 王麗梅,楊如存,胡榮麗.310件金屬烤瓷修復體并發牙齦炎的原因及預防措施[J].口腔頜面修復學雜志,2008,9(1):29-31.

[4] 王濤,祝軍,張真.金屬烤瓷修復體致牙齦炎86例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(12):2938.

[5] 張祖恩.金屬烤瓷修復致牙齦炎408例臨床分析[J].當代醫學,2011,17(12):109.

[6] 郭大偉,宋玲,張春艷,等.鎳鉻合金烤瓷修復體拆除前后患牙齦下菌群的變化[J].中國組織工程研究,2013,17(51):8834-8840.

[7] 馬玉革.金屬烤瓷修復體基牙齦緣及冠邊緣變色原因淺析[J].中國保健營養,2013,23(5):1134.

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