高壓氧聯(lián)合腦蛋白水解物加康復(fù)療法治療急性腦梗死

安久云

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132012）

高壓氧聯(lián)合腦蛋白水解物加康復(fù)療法治療急性腦梗死

安久云

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132012）

目的 探討高壓氧聯(lián)合腦蛋白水解物加康復(fù)療法治療急性腦梗死的臨床療效。方法 回顧性分析我院2012年～2014年收治的90例急性腦梗死患者的資料，根據(jù)患者治療方式分為觀察組及對照組，各45例，兩組患者均應(yīng)用腦蛋白水解物加早期康復(fù)治療，觀察組患者加用高壓氧治療，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及Barthel指數(shù)。結(jié)果 經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分及Barthel指數(shù)改善優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合腦蛋白水解物加康復(fù)療法治療急性腦梗死，能改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能生化指標(biāo)，效果滿意，值得在臨床推廣。

高壓氧；腦蛋白水解物；早期康復(fù)療法；神經(jīng)功能缺損

腦血管意外是中老年人常見急癥，急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是腦局部缺血性疾病，腦血流下降表現(xiàn)為缺血狀態(tài)，同時(shí)腦神經(jīng)功能嚴(yán)重受損[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，探索積極有效的康復(fù)方法稱為預(yù)防和減輕致殘的關(guān)鍵。高壓氧（hyperharic oxygen，HBO）是一種無創(chuàng)傷性的臨床檢查手段，能在較短時(shí)間內(nèi)提高血氧含量和氧分壓，提高腦組織供氧，減輕腦水腫[2]，改善腦細(xì)胞代謝，逐漸得到得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。本文介紹我院應(yīng)用高壓氧聯(lián)合腦蛋白水解物加康復(fù)療法治療急性腦梗死的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年～2014年收治的90例急性腦梗死患者的資料，根據(jù)患者治療方式分為觀察組及對照組，各45例，觀察組男29例，女16例，年齡50～70歲，平均（64.4±3.3）歲；對照組男30例，女15例，年齡52～69歲，平均（65.1±4.2）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：入選患者符合1995年全國第4屆腦血管會議修訂診斷[3]，經(jīng)頭部CT或MRI診斷為腦梗死，排除高壓氧禁忌；有遺傳性糖脂代謝異常者；嚴(yán)重心肝腎功能不全者。

1.3 方法：兩組患者均接受改善循環(huán)、抗血小板聚集、降壓等對癥治療，腦蛋白水解物（舒瑞泰，廣東隆賦藥業(yè)有限公司，藥準(zhǔn)字2H20051230）4支入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/天，20 d為1個(gè)療程。同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)治療，患者取臥位或坐位，確保肢體處于抗痙攣體位，防止足下垂內(nèi)翻或異常模式，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變換練習(xí)，定時(shí)翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，每2 d進(jìn)行一次訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間＞30 min。觀察組患者加用高壓氧治療，采用小型多人高壓氧艙進(jìn)行治療，以壓縮空氣勻速加壓20 min至0.2 MPa，給予面罩吸氧30 min，間歇5 min，反復(fù)進(jìn)行2次，最后20 min勻速減壓，減至常壓出艙，1次/天，10 d為1個(gè)療程。在入院時(shí)和入院后20 d進(jìn)行療效評定，參考《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995年）》，進(jìn)行療效評定，包括神經(jīng)功能缺損評分及Barthel指數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：使用SPSS19.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以95%為可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表示樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷準(zhǔn)確率為計(jì)數(shù)資料，組間比較方法為χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及Barthel指數(shù)對比見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分及Barthel指數(shù)對比

3 討 論

腦梗死是因?yàn)楣?yīng)腦部血液的動(dòng)脈狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)血供不足的缺血性疾病，是現(xiàn)今社會危害人類健康的重要疾病，有較高的致殘、致死率，大腦對缺血[4]、缺氧性損傷非常敏感，可以迅速引起相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)破壞功能紊亂，腦梗死導(dǎo)致相應(yīng)部位出現(xiàn)缺血、缺氧，患者出現(xiàn)失語、偏癱、行走不穩(wěn)、精神錯(cuò)亂，不能及時(shí)糾正腦灌注損傷，可出現(xiàn)嚴(yán)重后果，因此保護(hù)可逆性損傷的神經(jīng)元是治療的關(guān)鍵。

腦蛋白水解物是大腦特有的肽能神經(jīng)營養(yǎng)藥物，利用酶解、凍融、超濾等工藝從豬腦中提取具有生物活性的氨基酸和小分子肽，可以通過多種方式作用于中樞神經(jīng)[5]，可通過血腦屏障，促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成，有改善腦內(nèi)能量代謝、抗缺氧保護(hù)能力、影響呼吸鏈的作用。具有促進(jìn)神經(jīng)纖維生長的類神經(jīng)生長因子功能[6]，大量臨床研究表明，腦蛋白水解物能提高腦梗死患者恢復(fù)期臨床療效，對心血管、呼吸及精神、神經(jīng)系統(tǒng)無明顯影響。

高壓氧是通過高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境使患者更好進(jìn)行氧氣治療的方式，能快速有效的提高腦組織血氧含量和氧儲備量，實(shí)現(xiàn)改善腦組織及受損組織缺氧的目的[7]，也是減少腦細(xì)胞缺血、缺氧壞死的重要方法。高壓氧能改善缺血半暗帶區(qū)的氧供，改善供血，在高壓氧下，提高血氧分壓，提高氧彌散率，解除腦血管痙攣；有利于側(cè)支循環(huán)建立[8]，保護(hù)半暗帶區(qū)存活的神經(jīng)元，是治療急性腦梗死的關(guān)鍵措施；減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，有效緩解腦梗后缺血再灌注損傷；此外高壓氧可活躍腦電波，促進(jìn)腦組織恢復(fù)到正常的思維，促進(jìn)感知、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

高壓氧聯(lián)合腦蛋白水解物加康復(fù)療法治療急性腦梗死，能改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能生化指標(biāo)，效果滿意，值得在臨床推廣。

[1] 瞿秋菊,韓思吉,郭鵬,等.小劑量阿司匹林、銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合用藥對急性腦梗死患者血小板功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,14(17):2235-2237.

[2] Mu J,Ostrowski RP,Krafft P,et a1.Serum leptin levels de-crease after permanent MCAo in the rat and remain unaffectedby delayed hyperbaric oxygen therapy[J].Med Gas Res,2013,3(1):8.

[3] 王薇薇,王新德.第六屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,50(4):346-348.

[4] 魏桂榮,肖克娜,胡波,等.銀杏葉提取物對大鼠皮質(zhì)缺血再灌注后自由基系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病,2012,9(1):3-5.

[5] 王巧云,劉永云,徐理華,等.銀杏達(dá)莫注射液抑制大鼠靜脈血栓形成及作用機(jī)制探討[J].中國新藥雜志,2013,16(20):1679-1681.

[6] 羅勇.丁咯地爾和腦蛋白水解物注射治療椎一基底動(dòng)脈供血不足65例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,7(7):80-81.

[7] 王強(qiáng),李敬誠,張猛,等.148例急性腦梗死患者早期高壓氧治療的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,38(15):899-890.

[8] 張冬梅,王建軍.高壓氧對腦梗死患者腦血液動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,22(3):60-61.

R743.3

：B

：1671-8194（2014）31-0210-02