左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效觀察

李天榮陸 潔*

（1 云南省第一人民醫院 干部保健科，云南 昆明 650032；2 云南省第一人民醫院 血液科，云南 昆明 650032）

左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效觀察

李天榮1陸 潔2*

（1 云南省第一人民醫院 干部保健科，云南 昆明 650032；2 云南省第一人民醫院 血液科，云南 昆明 650032）

目的 觀察使用左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效情況。方法 選取2011年5月至2013年9月收治的老年冠心病心力衰竭患者114例，隨機分為觀察組與對照組。對照組使用利尿劑、硝酸脂類等實施常規治療；觀察組在此基礎上加用左卡尼汀注射液進行聯合治療，對比觀察兩組患者臨床療效。結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，臨床心功能指標均優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 對老年冠心病心力衰竭患者使用左卡尼汀注射液進行治療，能夠有效改善患者心功能指標，顯著緩解心力衰竭病情，明顯提高臨床治療效果，具有理想的應用、推廣價值。

冠心病；心力衰竭；老年；左卡尼汀

冠心病是臨床常見的慢性心血管疾病，病程時間較長，多好見于中老年患者。冠心病是引起心力衰竭的重要原因，尤其對于病程較長的老年冠心病患者，容易并發慢性心力衰竭，具有較高的發病率，且預后多不理想[1]。如何能夠有效遏制心力衰竭進一步發展，緩解冠心病病情，改善老年患者生存質量，成為當下對老年冠心病心力衰竭的重要研究方向。本文作者對我院部分老年冠心病心力衰竭患者嘗試在常規治療基礎上聯合左卡尼汀注射液進行治療，對比觀察其臨床效果以作參考，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年5月至2013年9月收治的老年冠心病心力衰竭患者114例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組共57例患者，其中36例男性，21例女性，其年齡介于60～86歲，平均為（72.49±6.82）歲；對照組共57例患者，其中34例男性，23例女性，其年齡介于60～88歲，平均為（73.65±7.27）歲。兩組患者的基本情況通過統計學檢驗顯示具有可比性（P＞0.05）。入組標準：經臨床檢查均為冠心病患者，年齡不低于60歲，且均符合心力衰竭診斷標準，心功能不全、NYHA分級在Ⅲ～Ⅳ級，心臟超聲檢查LVEF水平明顯降低、可見左室擴大；患者在實驗前均充分了解相關內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。排除標準：帶有心臟起搏器或心臟支架患者，伴有其他較嚴重心臟疾病及其他臟器疾病患者，肝腎功能障礙或相關藥物禁忌證患者，低鉀血癥、甲狀腺疾病等對心電圖結果有影響的疾病患者，水電解質紊亂或貧血患者等。

1.2 方法：對照組患者使用硝酸脂類、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃、血管緊張素受體拮抗劑或轉化酶抑制劑等抗心力衰竭藥物進行常規治療。觀察組在此基礎上加用左卡尼汀注射液進行聯合治療，在200 mL的葡萄糖/氯化鈉注射液中加入3.0 g左卡尼汀注射液（3支），靜脈滴注，1次/天。兩組患者連續治療15 d后進行療效評估。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者臨床治療效果，并對治療后各項心臟超聲指標進行檢查監測，使用統計學檢驗對比分析兩組患者的臨床數據之間差異。心功能指標包括左室舒張末期容積（LVEDD）、左室收縮末期容積（LVESD）、左室射血分數（EF）與心排血量（CO）等。臨床療效評估標準為：顯效，臨床癥狀體征基本或完全緩解，心功能分級改善不低于2級；有效，臨床癥狀體征有部分緩解，心功能分級改善不低于1級；無效，未見緩解，心功能無改善或有所加重[2]。有效率為顯效、有效病例數所占百分比。

1.4 數據處理：通過SPSS統計軟件17.0版進行臨床數據統計學檢驗。計數資料表示為[n（%）]，使用χ2檢驗；計量資料表示為（），使用t檢驗。P＜0.05為樣本數據差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，臨床心功能指標均優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1、2。注：兩組治療總有效率對比，χ2=4.930，P=0.026＜0.05，樣本差異顯著有統計學意義

表1 兩組患者臨床療效對比

表2 兩組患者心臟超聲各指標水平對比（）

表2 兩組患者心臟超聲各指標水平對比（）

注：#P＜0.05，樣本差異顯著有統計學意義

組別 病例數 LVEDD(mm)LVESD(mm) EF(%) CO(L/min)觀察組 57 53.58±4.82 37.29±4.78 47.93±5.26 5.69±0.58對照組 57 58.73±4.35 41.36±5.05 45.43±5.12 5.24±0.65 t 5.989 4.419 2.571 3.900 P＜0.001# ＜0.001# 0.011# 0.001#

3 討 論

隨著我國老齡化問題的日益嚴重及生活習慣的改變，冠心病的臨床發病率呈逐漸上升趨勢[3]。該病主要由于作為心肌營養供應的重要血管冠狀動脈出現粥樣硬化，進而引起其功能性或器質性病變，導致冠脈內血流減少，無法向心肌供應足夠的氧氣與營養，損害心肌而產生的一系列癥狀。

由于冠心病所造成的長期心肌缺氧缺血與微循環灌注不足，導致冠脈內沒有充足的血流量，容易引起心力衰竭，同時心力衰竭也是冠心病的常見終末期轉歸。因此對于冠心病患者，尤其病程較長、病情發展較嚴重的老年患者，常會伴發心力衰竭。

臨床上對于冠心病心力衰竭患者多使用硝酸脂類、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃等藥物進行治療，能夠提高心肌供血效果，對心室重構進行阻止甚至逆轉，并有效改善心功能情況，對病情具有一定的緩解、控制效果[4]。但臨床治療效果仍有較大的提升空間，該病患者的病死率仍未得到明顯降低，尤其心肌能量的代謝異常較嚴重者治療效果多不理想。

左卡尼汀屬于機體脂類代謝過程中所需的重要輔助因子，通常心肌細胞內水平較高，能夠促使長鏈脂肪進行酸氧化，對糖酵解進行抑制，配合糖類代謝的調節，盡量將心肌所取能量通過葡萄糖的氧化反應獲得，提高心肌能量的代謝。該藥物進入機體后可以提供能量代謝所需物質，亦可以促進脂質代謝、避免有毒物質堆積。在心肌細胞受到結構或功能損傷后，左卡尼汀可以有效降低因線粒體內自身水平降低而形成堆積的毒性產物濃度，并促進心肌細胞生產ATP以提高對心肌的供能，緩解缺血缺氧對心肌細胞所造成的損傷，尤其在心肺復蘇后能夠明顯緩解心肌缺乏足夠能量供應的情況，減少心肌細胞所出現的結構上或功能上受損狀況，進而有效抑制或逆轉心室重構，顯著提高左心室的生理功能，改善患者的臨床癥狀與體征，延緩病情發展。

經過本文研究結果分析可知，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，LVEDD與LVESD低于對照組，而EF與CO則明顯較高，相比對照組各心功能指標均有明顯改善，P＜0.05，差異有統計學意義。由此可見，對老年冠心病心力衰竭患者使用左卡尼汀注射液進行治療，能夠有效改善患者心功能指標，顯著緩解心力衰竭病情，明顯提高臨床治療效果，具有理想的應用、推廣價值。

[1] 占凡.參麥注射液聯合左卡尼汀治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,33(16):3990-3991.

[2] 王斯聞,陳達,田煥,等.左卡尼汀對老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影響[J].醫學臨床研究,2012,29(2):195-197.

[3] 王愛琴.左卡尼汀對46例老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影響[J].中國實用醫藥,2013,8(6):170-171.

[4] 劉衛強.左卡尼汀注射液治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效分析[J].右江醫學,2014,42(2):189-191.

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：1671-8194（2014）31-0214-02

*通訊作者:E-mail: li-tr@163.com