不同手術方式下直腸癌根治術患者的胃腸功能恢復效果分析

李廷軍金恩鴻

（1 吉林省白山市中心醫院 普通外科二療區，吉林 白山 134300；2 延邊大學醫學部附屬醫學院 胃腸外科，吉林 延吉 133000）

不同手術方式下直腸癌根治術患者的胃腸功能恢復效果分析

李廷軍1金恩鴻2

（1 吉林省白山市中心醫院 普通外科二療區，吉林 白山 134300；2 延邊大學醫學部附屬醫學院 胃腸外科，吉林 延吉 133000）

目的 臨床分析不同手術方式下直腸癌根治術患者的胃腸功能恢復效果。方法 臨床選取我院在2013年8月至2014年8月實施治療的100例直腸癌患者，其中對照組患者實施開腹手術，觀察組患者實施腹腔鏡手術，對比分析兩組患者的胃腸功能恢復情況。結果 和對照組相比，觀察組患者的腸鳴音恢復、術后排氣、術后排便胃腸功能各項指標恢復時間，均明顯偏短，差異顯著（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下實施直腸癌根治術，能夠有效的減少患者胃腸功能恢復時間，提高臨床治療效果，值得推廣。

手術方式；直腸癌根治術；胃腸功能恢復

直腸癌為我國多發性疾病，發病率逐年增加，并向年輕化轉變，嚴重威脅人類的健康。既往治療多以開腹手術行根治性切除，隨著微創治療的迅速發展，該院治療術式正由開腹手術向腹腔鏡手術轉變。為了探討不同手術方式對直腸癌根治術后患者胃腸功能恢復的影響，本文特選取我院收治的100例直腸癌患者作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2013年8月至2014年8月收治的100例直腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經臨床診斷，確診為直腸癌。隨機將其分為對照組與觀察組，兩組各50例，對照組：男35例，女15例；平均年齡（52.42±10.61）歲，平均腫瘤大小（3.61± 1.22）cm；Dukes分期：A期24例，B期16例，C期10例；病理分型：中分化腺癌39例，低分化腺癌11例。觀察組：男34例，女16例；平均年齡（57.58±10.01）歲，平均腫瘤大小（3.42±1.51）cm；Dukes分期：A期26例，B期13例，C期11例；病理分型：中分化腺癌40例，低分化腺癌10例。兩組患者的各基線資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：對照組患者給予開腹直腸癌根治術，操作步驟：所有患者行全身麻醉，讓患者取頭低腳高膀胱結石位，運用四孔法，將人工氣腹建立起來，將壓力控制在10～13 mm Hg之間。將一20～25 cm的切口開在腹部或左旁正中，對直腸及乙狀結腸左右側系膜進行依次分離，在腹膜返折處匯合，并在腸系膜下血管根部結扎。手術過程中盡量不要對惡性腫瘤進行牽拉，以對惡性腫瘤平面血管進行切實有效的保護。

觀察組給予腹腔鏡直腸癌根治術，操作步驟：患者行全身麻醉，讓患者取頭低腳高膀胱結石位，運用四孔法，將人工氣腹建立起來，將壓力控制在10～13 mm Hg。將一1 cm的穿刺套管設置在臍部作為一個觀察孔，然后再分別將一0.5～1.0 cm的操作孔開在左右麥氏點及右側腹部。將腹腔鏡鏡頭經觀察孔置入，行常規探查以將腫瘤的具體位置確定下來。手術過程中嚴格依據全直腸系膜切除原則及無瘤原則，對所有患者進行側方淋巴結清掃聯合全系膜切除術，并對骶叢神經及盆腔神經進行切實有效的保護。

1.3 觀察指標：詳細觀察并記錄兩組患者腸鳴音恢復時間、術后排氣時間、術后初排便時間。

1.4 統計學分析：兩組患者手術中的各項臨床指標及胃腸功能恢復指標均采用（）表示，術后并發癥采用%表示，分別用t、χ2檢驗。所采用的統計學軟件為SPSS20.0，以P＜0.05時表示具有統計學意義。

2 結 果

和對照組相比，觀察組患者的腸鳴音恢復、術后排氣、術后排便胃腸功能各項指標恢復時間，均明顯偏短，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的胃腸功能恢復情況比較（xˉ±s）

3 討 論

直腸癌是一種比較常見的腸道惡性腫瘤，腫塊表面高低不平，質地堅硬，在黏膜和黏膜下層發生，常為腺癌。生長迅速，容易轉移，術后容易復發，發病率呈逐年升高趨勢。臨床對直腸癌患者進行治療的時候，大多采用手術治療的方式，但不同的手術方式會對患者產生不同的影響[1]。手術之后，患者較易受到較大的損傷，嚴重影響到患者的術后康復。因此，為了提高預后，選擇合理的手術方案至關重要。

傳統開腹手術要求充分的暴露，較大的操作空間，因病灶位置較深，操作空間較小，部分病例僅能行直腸癌根治，結腸造瘺術，結腸造口后嚴重影響術后患者的生活質量[2,3]。且在手術的過程中，需要同時切除直腸和癌腫細胞，從而在治療疾病的同時，也極大的影響到患者大腸植物神經功能，導致代謝紊亂的出現。因此，實施開腹手術之后，患者大多會出現不同程度的胃腸功能紊亂現象。且手術會對患者造成較大的創傷，導致術后并發癥，例如感染等的出現。在腹腔鏡設備的不斷更新及手術技術的不斷提升的條件下，腹腔鏡直腸癌根治術的技術要求逐漸滿足了實際需要，同時腹腔鏡比開腹手術具有清晰的手術操作視野及準確性，因此在直腸惡性腫瘤的治療中，腹腔鏡技術也日益得到廣泛的應用。腹腔鏡手術運用30b腹腔鏡將盆腔狹小的空間更好地暴露了出來，同時對局部解剖結構進行了有效的放大。運用超聲刀促進了術中創面滲血的極大減少，為對組織進行暴露和分離提供了良好的前提條件[2]。在對大血管及腸系膜的處理中運用Ligasure使手術時間得到了極大的加快，同時也將手術適應證擴大到了最高限度。雖然手術時間長于開腹手術，但是隨著臨床醫師手術經驗的不斷豐富，手術時間之間的差異比將不斷縮小。本研究中，觀察組胃腸恢復時間短于對照組，且并發癥少于對照組。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術具有顯著療效，有利于術后患者胃腸功能恢復，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 陳君,付強,王成虎,等.腹腔鏡下結直腸癌根治術效果分析[J].中國處方藥,2014,(3):33-34。

[2] 孫雪峰.腹腔鏡直腸癌根治術與傳統開腹手術臨床療效對比分析[J].安徽醫學,2014,(5):667-669.

[3] 石竹,王俊偉.快速康復理念在手輔助腹腔鏡Dixon術圍手術期的護理體會[J].西南軍醫,2011,13(6):1128-1129.

R735.37

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：1671-8194（2014）31-0222-01