綜合護理干預對血液透析深靜脈留置導管患者并發癥的影響

曹洪英

（湖南省攸縣中醫醫院，湖南 株洲412300）

綜合護理干預對血液透析深靜脈留置導管患者并發癥的影響

曹洪英

（湖南省攸縣中醫醫院，湖南 株洲412300）

目的 探討綜合護理干預對血液透析深靜脈留置導管患者并發癥的影響。方法 將98例血液透析深靜脈留置導管患者隨機分為觀察組和對照組，每組49例，對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預措施，觀察兩組患者留置導管使用時間及相關并發癥情況。結果 觀察組患者留置導管時間為（4.51±1.12）個月，明顯長于對照組的（2.26±0.95）個月（P＜0.05）；觀察組患者透析期間感染、出血、血栓、導管脫落等并發癥的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 積極有效的綜合護理干預措施能減少血液透析深靜脈留置導管患者的并發癥，延長導管使用時間，值得臨床借鑒采用。

血液透析；深靜脈留置導管；并發癥；護理干預

血液透析是臨床常用的一種血液凈化方法，是目前治療終末期腎病主要手段之一。深靜脈留置導管是行血液透析的重要技術，已在臨床得到廣泛應用，但深靜脈留置導管可能會出現一系列并發癥，嚴重影響了深靜脈留置導管的使用時間[1]。因此，減少血液透析深靜脈留置導管并發癥、延長其使用時間已成為臨床關注的重點課題。筆者近年來對血液透析深靜脈留置導管患者給予了積極有效的綜合護理干預措施，有效降低了深靜脈留置導管相關并發癥的發生率，延長了其使用時間，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象共98例，均來自2013年1月至2014年1月期間在我院透析中心行血液透析治療患者，全部患者均行深靜脈留置導管，經臨床診斷均為慢性腎衰竭尿毒癥患者，透析時間2～3次/周，4～4.5小時/次。采取隨機數字表法，將98例患者隨機分為觀察組和對照組，每組49例，觀察組：男26例，女23例；年齡28～70歲，平均（49.52±8.14）歲；穿刺部位：頸內靜脈穿刺34例，股靜脈穿刺15例。對照組：男27例，女22例；年齡28～71歲，平均（49.51±8.15）歲；穿刺部位：頸內靜脈穿刺35例，股靜脈穿刺14例。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者給予常規護理，包括插管前心理護理、留置導管后注意事項、密切觀察患者全身及局部情況、常規碘伏消毒、更換紗布、肝素封管等。觀察組在上述護理基礎上給予以下護理措施：①置管前護理：首先給予患者健康教育，給予心理支持與安慰，向患者講解留置導管的重要性及必要性，告知患者留置導管后的注意事項，如保持插管部位清潔、穿脫衣服預防導管脫出等。②透析期間導管護理：透析開始前核實各項透析參數，上機前佩戴口罩、消毒洗手，患者也要佩戴口罩，透析時患者頭偏向一側，不要與工作人員交談，以免細菌進入換藥區。透析開始前，密切觀察導管有無移位，檢查針眼及管口有無紅腫、滲血、分泌物等感染跡象，然后以導管植入口為中心，由里向外進行消毒，消毒完畢后用無菌紗布將傷口覆蓋，充分暴露導管，并無菌揉搓管口，打開肝素帽，用氯化鈉溶液沖洗導管，連接動靜脈血路管，用無菌紗布包裹保護連接口，并妥善固定。透析時嚴格按照醫囑追加肝素用量。③透析后護理：透析結束后，用氯化鈉溶液沖洗導管，待管腔內無血液后，將無菌紗布打開，用洗必泰噴灑傷口及周圍皮膚組織，皮膚上消毒液完全干燥后，用傷口敷料消毒管口，用肝素鹽水封管。常規更換肝素帽，關閉夾子，閉合導管，保證管腔內保存正壓，以防止血液反流，無菌紗布包裹導管頭，妥善固定。外部用無菌敷料包裹，妥善固定導管，透析室要定期消毒，保持清潔、干燥，密切觀察患者導管固定情況，避免導管移位或脫落，對于伴有高凝狀態的患者，定期復查凝血功能，必要時可適量給予抗凝藥物。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者深靜脈留置導管時間及相關并發癥情況。

1.4 統計方法：所得數據采用SPSS11.0軟件進行統計學分析，時間資料以標準差（）表示，采用t檢驗；組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者留置導管時間為（4.51±1.12）個月，明顯長于對照組的（2.26±0.95）個月（P＜0.05）；觀察組患者透析期間感染、出血、血栓、導管脫落等并發癥的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者深靜脈留置導管時間及并發癥情況

3 討 論

血液透析是治療終末期腎病的常用治療手段，深靜脈留置導管是血液透析常用的技術手段，它是以穿刺導管經皮膚穿刺留置于深靜脈腔內的一種方法，此種方法具有保留時間長、輸液種類范圍廣、導管彈性好等諸多優點，是目前血液透析患者重要的通路[2]。深靜脈留置導管雖有諸多優點，但其并發癥不容忽視，相關研究顯示，血液透析深靜脈留置導管患者的并發癥可影響其使用壽命[3]。因此，諸多學者對血液透析深靜脈留置導管的并發癥情況進行了大量研究，多數學者認為，感染、血栓、出血、導管脫落是血液透析深靜脈留置導管的主要并發癥，也是影響導管使用壽命的主要誘因[4]。因此，減少血液透析深靜脈留置導管并發癥、延長導管使用時間已成為諸多學者關注的重點課題[5]。筆者近年來對在我院行血液透析深靜脈留置導管的患者給予了積極有效的護理干預措施，通過置管前護理、透氣期間導管護理、透析后護理等相關措施，有效降低了此類患者相關并發癥，延長了深靜脈留置導管時間。本研究結果顯示，觀察組患者留置導管時間為（4.51±1.12）個月，明顯長于對照組的（2.26±0.95）個月（P＜0.05）；觀察組患者透析期間感染、出血、血栓、導管脫落等并發癥的發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。這與我國學者夏亞林等[6]研究結果基本一致。提示積極有效的綜合護理干預措施能減少血液透析深靜脈留置導管患者的并發癥，延長導管使用時間。

綜上所述，積極有效的綜合護理干預措施能減少血液透析深靜脈留置導管患者的并發癥，延長導管使用時間，值得臨床借鑒采用。

[1] 劉正湘.血液透析長期留置雙腔導管的并發癥及護理干預[J].中國當代醫藥,2011,18(21): 146.

[2] 宋艷玲,丁殊節,鄒玉峰,等.護理干預減少血液透析深靜脈置管感染率的臨床研究[J].中華現代護理雜志,2010,16(12):1443.

[3] 葉朝陽.血液透析血管通路技術與臨床應用[M].2版.上海:復旦大學出版社,2010:42-46.

[4] 何秀瓊,竇素冰,譚建蘭,等.護理干預對血液透析深靜脈留置導管并發癥的影響[J].吉林醫學,2013,34(17):3443-3444.

[5] 李美秀,李小琴,李青春.護理干預對深靜脈留置導管的影響[J].實用臨床醫學,2009,10(7):118-119.

[6] 夏亞林,全麗芳,潘寄春.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理[J].護士進修雜志,2012,27(9):805-806.

R473.5

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：1671-8194（2014）31-0278-02