急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察

朱登鳳

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察

朱登鳳

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 觀察對急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果，探討臨床價(jià)值。方法 選擇急診科實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者112例作為研究對象，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理方法：完善各項(xiàng)規(guī)章制度、進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估、完善轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理、加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)中觀察及處理、運(yùn)送后的護(hù)理。結(jié)果 112例患者轉(zhuǎn)運(yùn)觀察組發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥2例（1.75%）、護(hù)理糾紛0例（0）、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（10.22±3.56）min；患者家屬滿意110例（96.49%）、相關(guān)接受科室滿意112例（98.25%）。結(jié)論 完善各項(xiàng)規(guī)章制度制、正確地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的各項(xiàng)工作、良好溝通是保證急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵。

急診科；危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理干預(yù)

急診科是醫(yī)院接收急診患者搶救和診治危重患者的場所，在醫(yī)療 護(hù)理工作的最前方，絕大部分的患者的病情具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要時(shí)間，而在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情仍在進(jìn)展之中，稍有不慎，極易造成病情延誤，錯(cuò)失搶救時(shí)機(jī)，而給患者帶來不可估量的傷害[1]。本文對急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)道如下。

表2 A1組與A2組健康知識認(rèn)知程度評分以及臨床護(hù)理滿意度評分（）

表2 A1組與A2組健康知識認(rèn)知程度評分以及臨床護(hù)理滿意度評分（）

組別 n 健康教育知識認(rèn)知程度評分 臨床護(hù)理滿意度評分A1組 85 92.4±4.6 98.3±4.2 A2組 85 76.3±3.5 90.8±4.0 t 12.352 10.323 P＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：江蘇省南通市第六人民醫(yī)院2011年11月至2012年12月急診科實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者114例，其中包括男性患者70例，女性患者54例，年齡最小3歲，最大88歲，平均年齡（59.23±15.03）歲；包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等臨床各科患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 完善各項(xiàng)規(guī)章制度。各種預(yù)防措施和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》提高護(hù)士的法律觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心、提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識。開展培訓(xùn)提高護(hù)士綜合素質(zhì)，對各種突發(fā)事件有良好心理素質(zhì)，做到處事不驚，有條不紊，讓患者及家屬獲得就診安全感[2]。急診轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)素質(zhì)優(yōu)良，在各種復(fù)雜的狀態(tài)下能正確地評估患者病情，準(zhǔn)確及時(shí)做出判斷，以扎實(shí)的理論知識和熟練的急救技術(shù)，在緊急情況下進(jìn)行獨(dú)立的搶救工作，取得患者及家屬的信任[3]。

1.2.2 進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估。由于急診科危重患者的病情較為復(fù)雜，移動和運(yùn)輸對其病情有重大的影響，為保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中不出現(xiàn)意外情況，或者即使出現(xiàn)了特殊情況也能及時(shí)予以處理，在轉(zhuǎn)運(yùn)前詳細(xì)了解患者病情和特殊性，與一同護(hù)送的主管醫(yī)師進(jìn)行溝通和交流，制定簡單有效的護(hù)送方案，并對患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性進(jìn)行評估；主動、簡明扼要地向患者家屬做好解釋工作，解釋被轉(zhuǎn)運(yùn)的地點(diǎn)、目的以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能會出現(xiàn)的病情變化等情況，以取得家屬的理解與配合，征得患者家屬理解和支持，并履行風(fēng)險(xiǎn)法律文件簽字同意后才可轉(zhuǎn)送[4]。

1.2.3 完善轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)急診科急癥危重患者之前，根據(jù)病情做好相關(guān)的預(yù)處理，其中主要包括：保證在運(yùn)輸過程中患者呼吸道的暢通，建立靜脈輸液通道并保持暢通，對于出血較多的患者最好留置有靜脈套針，有雙管輸液通道，對于需要微量泵維持輸液的患者還要準(zhǔn)備蓄電池微量泵，備好患者所需的特殊藥物；備好充足的移動氧氣，在必要時(shí)甚至需要準(zhǔn)備簡易的呼吸機(jī)；挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作護(hù)送人員，以保證護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對患者出現(xiàn)生命體征變化時(shí)可以及時(shí)作出準(zhǔn)確的判斷并采取相應(yīng)的應(yīng)急措施[5]，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該提前與相關(guān)科室溝通，告知做好接收準(zhǔn)備，并向醫(yī)師著重介紹患者的主要病情及需特別關(guān)注的重點(diǎn)，病房根據(jù)患者的病情實(shí)施相應(yīng)準(zhǔn)備，以保證急重患者能夠及時(shí)得到“無縫”救治，保障患者不因轉(zhuǎn)運(yùn)而造成病情的加重。

1.2.4 加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)中觀察及處理。意識清楚的急診患者，做好心理護(hù)理，安慰患者，取得配合。煩躁者應(yīng)用約束帶妥善約束。昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止分泌、嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息[6]。保持危者的頭和腳的水平位置一致，對于頸部受傷的患者，用頸托固定患者的頸部，保證患者頸部不受二次傷害，觀察患者傷情的變化程度并記錄，嚴(yán)格注意患者在車上的病情變化，保持呼吸道暢通，以及有效的靜脈通道，對清醒的患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，了解危重癥患者的心理狀態(tài)，確保患者積極地配合醫(yī)護(hù)工作人員的治療。一旦患者發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以推到就近科室，取得配合和搶救的時(shí)機(jī)。

1.2.5 運(yùn)送后的護(hù)理。到達(dá)收治、檢查科室時(shí)，護(hù)送護(hù)士應(yīng)與對方護(hù)士交接患者病情，各導(dǎo)管是否通暢及注意事項(xiàng)，患者目前應(yīng)用的藥物等，待對方護(hù)士確認(rèn)無誤后在登記本上簽全名。

2 結(jié) 果

112例患者轉(zhuǎn)運(yùn)觀察組發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥2例（1.75%）、護(hù)理糾紛0例（0）、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（10.22±3.56）min；患者家屬滿意110例（96.49%）、相關(guān)接受科室滿意112例（98.25%）。

3 討 論

轉(zhuǎn)運(yùn)急診科危重病患者不是一次簡單的運(yùn)送，而是搶救急診危重病患者過程中不可分割的重要組成部分，是救治過程中不可忽略的環(huán)節(jié)，雖然途中只有幾分鐘或十幾分鐘[7]，但在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因?yàn)椴∏椴环€(wěn)定，監(jiān)測治療設(shè)施不足，環(huán)境條件限制和人員不足等因素，致使患者危險(xiǎn)事件的發(fā)生率增高，同時(shí)由于急診科信息交流不足，患者在求醫(yī)過程中由于對疾病狀況不了解，常會情緒焦慮、精神緊張，急診科護(hù)士在接待患者時(shí)如果沒有完整的將與疾病有關(guān)的治療、用藥、預(yù)后、護(hù)理安排等問題交待清楚，或者不注意患者的感受和信息反饋，對患者的要求未能及時(shí)地做出反應(yīng)，都會造成患者的誤解和不滿[8]，對不斷變化的危重患者的病情和醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)很具風(fēng)險(xiǎn)的挑戰(zhàn)，切實(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的每項(xiàng)工作，都是搶救成功的關(guān)鍵。為保證急診科患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全減少醫(yī)患糾紛，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，本文對急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評估、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)和生命支持和轉(zhuǎn)運(yùn)后交接等方面進(jìn)行實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于提高危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生[9]，形成科學(xué)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)模式，從而提高了轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量[9]，本文結(jié)果顯示112例患者轉(zhuǎn)運(yùn)觀察組發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥1.75%、護(hù)理糾紛0、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（10.22±3.56）min；患者家屬滿意96.49%、相關(guān)接受科室滿意98.25%。

總之，完善各項(xiàng)規(guī)章制度制訂各種預(yù)防措施和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心、提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，很大程度上降低了急診科危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外的比例，為急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供了保證[10]；正確地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、積極做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的各項(xiàng)工作、良好溝通是保證急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵[11]。相信通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、人員系統(tǒng)培訓(xùn)、配備合適的設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備及各部門的密切配合，患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性一定會增加，危重患者的搶救成功率一定會提高[12]。

[1] 葉慧萍,施春芳,陸金英.危機(jī)管理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29(12):17-18.

[2] 張小紅,程寶珍.模式化護(hù)理在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(3):76-77.

[3] 吳敏,李麗君.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)常見意外及對策[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(6):63-64.

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