胎心監(jiān)護在孕婦產前應用的臨床意義及護理體會

吳雅麗 黃定根 黃月紅 張海清

（深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院產科門診，廣東 深圳 518000）

胎心監(jiān)護在孕婦產前應用的臨床意義及護理體會

吳雅麗 黃定根 黃月紅 張海清

（深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院產科門診，廣東 深圳 518000）

目的 探討胎心監(jiān)護在孕婦產前應用的臨床意義。方法 對我科門診孕婦進行常規(guī)胎心監(jiān)護，共監(jiān)護例數達1800例。結果 胎心監(jiān)護可以提高工作質量，降低了工作強度，既準確又節(jié)省人力。結論 對孕產婦實施產前胎心監(jiān)護，能夠更加準確評估胎兒宮內情況，對預防新生兒窒息和胎兒窘迫具有重要作用。

胎心監(jiān)護；孕婦；應用；護理

胎心監(jiān)護能連續(xù)動態(tài)觀察并記錄胎心率的變化，通過參考胎監(jiān)圖形曲線了解胎心率、胎動及宮縮之間的關系，同時也可以發(fā)現瞬間胎心率的改變，評估胎兒宮內安危情況，盡早發(fā)現問題而采取有效的處理措施，最大限度地提高新生兒的生存質量。為此胎兒電子監(jiān)護儀無論在市省級醫(yī)院還是基層醫(yī)院的臨床中都得到廣泛應用。在產科臨床中，胎心監(jiān)護已是不可缺少的監(jiān)測手段，我院門診自2013年6～12月對來產檢的孕婦1800例進行了常規(guī)監(jiān)護。現將臨床應用及護理情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選擇觀瀾人民醫(yī)院產科門診2013年6月至2012年12月進行系統(tǒng)產前檢查的健康產婦共1800例，產婦年齡18～37歲，孕周34～41周，所有產婦均不合并心臟病、糖尿病、肝腎功能不全等，均為單胎頭位，骨盆無異常，無其他合并癥及并發(fā)癥。對所有對象進行胎心監(jiān)護，并根據二者的結果分為胎心監(jiān)護正常組和胎心監(jiān)護異常組。

1.2 方法：胎心監(jiān)護前不用藥物，排空膀胱，避免情緒激動和饑餓，取左側臥位，在孕婦恥骨聯(lián)合左或右上方可以聽見胎心音。聲音清晰，胎心音次數110～160次/分；平臥位時易產生孕婦體位性低血壓，一般不采用，此時囑孕婦向左側臥30°，可以在孕婦右下腹聽見胎心音。對胎心率和宮縮進行監(jiān)護，每次20～30 min，根據實際情況可適當延長時間持續(xù)監(jiān)護。在監(jiān)測過程中可采用膠布十字固定探頭，并根據胎心位置的移動不斷調整。根據胎心監(jiān)護結果將孕婦分為正常組和異常組，異常胎心監(jiān)護圖形：①胎心率基線異常；②基線變異減弱或消失；③20 min內無胎動或胎動時無加速；④早期減速；⑤變異減速；⑥晚期減速；⑦延長減速。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

胎心監(jiān)護異常組200例，胎心監(jiān)護正常組1600例，兩組胎兒宮內窘迫情況比較：異常組發(fā)生胎兒宮內窘迫33例（16.5%）；正常組發(fā)生胎兒宮內窘迫113例（7.1%）。正常組胎兒宮內窘迫發(fā)生率低于異常組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組新生兒Apgar評分情況比較（表1）：異常組發(fā)生新生兒窒息19例（9.5%），正常組23例（1.4%）。新生兒窒息發(fā)生率對照組明顯高于觀察組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組新生兒Apgar評分情況[n（%）]

3 討 論

胎心監(jiān)護在產科臨床工作中應用普遍、簡單易行無創(chuàng)傷，可早期發(fā)現胎心異常，使胎兒在未遭受不可逆性損傷時，采取有效的分娩方式及急救措施，及時娩出盡可能好的新生兒[1]。胎兒窘迫是產科常見問題，發(fā)病率為2.7%～38.5%[2]，是新生兒窒息和圍生兒死亡的重要原因。產前胎心監(jiān)護可及時發(fā)現胎兒在宮內是否出現缺氧狀態(tài)，以便采取積極措施，挽救胎兒生命，是妊娠后期及分娩期了解胎兒在宮內是否安危的一個重要監(jiān)測手段。同時也為臨床醫(yī)師提供了可靠的診斷依據，為危險患者的在治療上贏得寶貴時間，有效的降低了圍生兒宮內窘迫及新生兒窒息的發(fā)病率和病死率。當孕婦出現異常圖形時，應采取嚴密監(jiān)護，根據胎兒心率異常程度選擇恰當的分娩方式，提高新生兒的生命質量[3]。本研究顯示：異常組發(fā)生胎兒宮內窘迫率16.5%，發(fā)生新生兒重度窒息9.5%；而正常組發(fā)生胎兒宮內窘迫7.1%，發(fā)生新生兒重度窒息1.4%，兩組差異有顯著性。故對孕產婦實施產前胎心監(jiān)護，能夠更加準確評估胎兒宮內情況，對預防新生兒窒息和胎兒窘迫具有重要作用。

4 護理體會

4.1 心理護理：當對孕婦進行胎心監(jiān)護時，腹部捆上連有線的探頭，會引起驚恐不安或拒絕，往往不能獲得良好的圖形，因此，護理人員在為孕婦監(jiān)護前，應運用通俗易懂，準確精練的語言針對不同的個體向孕婦及家屬介紹胎心監(jiān)護的監(jiān)護方法及其優(yōu)點，特別強調胎心監(jiān)護對胎兒和母親均無任何創(chuàng)傷，使孕婦欣然接受或主動要求進行胎心監(jiān)護，增強對醫(yī)務人員的信任，并有良好的心態(tài)和積極的態(tài)度來配合監(jiān)護[4]。

4.2 監(jiān)護中的護理：在監(jiān)護開始前，認真仔細檢查，確定位置。避免引起孕產婦的防御反射而無法檢查并注意四指平放，同時先用多普勒確定胎心音最清晰的部位，避免用探頭盲目尋找胎心率，尤其是因躁聲使產婦驚恐不安，同時護理人員應做好各項記錄[4]，并隨時調整探頭的位置，以保證最清晰、最理想的胎心音的傳導，在監(jiān)護過程中，可通過與產婦親切交談，了解其思想狀況，掌握她們對妊娠、分娩生理常識的認識情況，以便在分娩過程中有針對性的進行護理。同時密切觀察胎心率變化與宮縮、胎動的關系，對監(jiān)護的圖形及時分析，如發(fā)現異常，及時給予相應處理。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民出版社,2003:55-57.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:135.

[3] 秦雙梅.胎心監(jiān)護異常34例臨床觀察及護理體會[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(5):150-151.

[4] 溫艷紅,黃瑞玲.胎心監(jiān)護異常98例臨床觀察及護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,20(9):77.

R473.71

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：1671-8194（2014）31-0306-01