腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理分析

許燕紅

（浙江省人民醫院康復科，浙江 杭州 310014）

腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理分析

許燕紅

（浙江省人民醫院康復科，浙江 杭州 310014）

目的 探討腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理效果，以供臨床參考。方法 將我院2010年6月至2013年5月收治的腦卒中吞咽障礙患者79例納入本研究，根據隨機法分組。對照組患者接受常規護理，實驗組患者接受早期康復護理。對比兩組在吞咽功能方面改善程度的差異性。結果 與對照組對比，我們發現實驗組吞咽功能改善總有效率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。結論 對腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復護理干預，有助于改善患者吞咽功能，對其康復進程有益。

腦卒中；吞咽障礙；早期康復護理

吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發癥之一，可導致營養不良、脫水、吸入性肺炎等嚴重后果，使患者住院時間延長、醫療費用增高，甚至可能因此而死亡，對患者的預后不利[1]。我院探討了對腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復護理干預的效果，本文將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2010年6月至2013年5月收治的腦卒中吞咽障礙患者79例納入本研究，均有經CT、MRI等影像學檢查確診為腦卒中。采用洼田氏飲水試驗評價患者吞咽功能，患者取端坐位，觀察其喝下30 mL溫水所需的時間和嗆咳情況。1級：順利地將水1次咽下；2級：分2次以上將水咽下，不發生嗆咳；3級：1次將水咽下，但有嗆咳；4級：分2次以上將水咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，不能將水全部咽下。1級5 s之內完成為吞咽功能正常；1級5 s以上完成或2級為吞咽功能可疑；3、4、5級為吞咽功能異常[2]。研究對象剔除合并精神異常、智力低下、嚴重聽力和語言障礙者。

根據就診順序奇偶數法分組，奇數者歸為對照組，共計40例，年齡45～78歲，平均年齡（56.36±4.28）歲；體質量54～85 kg，平均體質量（62.55±6.21）kg；其中男性患者24例，女性患者16例；文化程度包括大專以上3例、高中12例、初中19例、小學6例；吞咽功能3級12例、4級21例、5級7例。

偶數者歸為實驗組，共計39例，年齡46～76歲，平均年齡（55.83 ±4.36）歲；體質量52～86 kg，平均體質量（62.38±6.40）kg；其中男性患者22例，女性患者17例；文化程度包括大專以上4例、高中10例、初中20例、小學5例；吞咽功能3級10例、4級20例、5級9例。

對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、體質量、性別、文化程度、吞咽功能障礙嚴重程度等方面，組間差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 護理方法：對照組患者接受腦卒中常規治療和護理，實驗組患者在此基礎上接受早期康復護理。首先重視心理疏導，解除或緩解患者因吞咽障礙產生的焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，啟發患者以正確態度面對疾病，告知其康復訓練可有效改善吞咽功能，促使其積極配合各項治療和護理操作[3]。在病情允許的前提下幫助患者坐直或將抬高床頭，偏癱側肩部墊起，使頭稍前屈，轉向咽肌麻痹一側。喂食者位于患者健側，這種體位有利于食團向舌根運送，減少鼻腔反流和誤吸的風險。食物應具有適當的黏性，不易松散、黏附于口腔，同時兼顧色、香、味、溫度。喂食前先濕潤口腔，掌握每口食物量，不宜過多或過少，以防一口喂食過多食物從口中流出或殘留于咽部；過少難以誘發吞咽反射。一般先從少量5 mL左右開始，然后酌情增加至20 mL左右。囑患者進食時注意力集中，以免影響吞咽。每次進食后囑患者反復進行空吞咽動作，以確保食物全部咽下，防止食物殘留于咽部引起嗆咳、誤吸。每次吞咽后飲少量水，既有利于誘發吞咽反射，又可清除咽部殘留的食物。適當給予補液或靜脈營養支持治療，以糾正脫水、改善低營養狀況[4]。

指導患者進行康復訓練，包括頭頸部控制訓練、呼吸訓練、冷刺激訓練、舌肌訓練、聲帶閉合訓練等。訓練時放松頸部，進行左右、前后、環轉運動，囑患者吸氣時提胸廓憋氣5s，同時進行抬肩運動，使呼吸與抬肩動作協調，盡量延長呼氣時間。以冷凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激患者口腔，提高軟腭和咽部敏感性，強化吞咽反射。指導患者進行舌的水平、后縮、側方、抬高運動，不能主動伸舌者由護理人員用紗布包住舌尖進行被動活動。囑患者經鼻深呼氣，閉唇屏氣后做清嗓動作，發長a音數次后做聲門關閉訓練，然后咳嗽[5]。

在病情許可的前提下囑患者取端坐位，頭部偏向健側。清潔口腔后囑患者發a音、i音以清除咽部分泌物。采用長柄勺壓住舌根部，順勢喂入2 mL涼開水，囑患者吞咽后不要換氣，做咳嗽動作后再換氣。囑患者耐心堅持康復訓練，充分調動患者的積極性，并取得患者家屬的協助與配合[6]。

1.3 評價指標：①治愈：吞咽障礙消失，洼田氏飲水試驗評定為1級；②有效：吞咽障礙明顯改善，洼田氏飲水試驗評定為2級；③無效：吞咽障礙改善不明顯，洼田氏飲水試驗評定為3級以上。

總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.4 數據處理：本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05時，組間差異結果在統計學上有意義。

2 結 果

與對照組對比，我們發現實驗組吞咽功能改善總有效率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和實驗組吞咽功能改善總有效率比較[n（%）]

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發癥，也是影響患者預后的獨立危險因素之一。因此對腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復護理，對改善患者預后具有十分重要的意義。腦卒中早期患者咽下肌群尚未發生失用性萎縮，此時是進行早期吞咽功能康復訓練的最佳時機。

早期康復護理首先對患者進行心理疏導，端正其治療態度，使患者從思想上愿意配合康復訓練，有益于以后護理工作的開展。指導正確的進食體位和每口進食量，盡量避免進食過程中發生嗆咳、誤吸等意外事件。指導患者進行適當的頭頸部吞咽相關肌群的訓練，加強咽下肌群功能，防止失用性萎縮。將心理護理貫穿于整個康復訓練過程，使患者堅持訓練。同時取得患者家屬的理解和配合，共同幫助患者康復。

本次研究結果表明：對腦卒中吞咽障礙患者實施早期康復護理干預，有助于改善患者吞咽功能，對其康復進程有益。

[1] 姜敏.早期康復護理干預對腦卒中吞咽障礙患者的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(11):46-47.

[2] 吳蔚,倪斐琳.急性腦卒中吞咽障礙的早期康復護理觀察[J].中國中醫急癥,2009,18(7):1184-1185.

[3] 凌衛仙,歐小凡.腦卒中患者吞咽障礙評估和營養支持護理體會[J].護士進修雜志,2013,28(12):1126-1128.

[4] 胡曉萍.腦卒中吞咽障礙患者的康復護理[J].中國中醫急癥,2011,20(5):851-852.

[5] 周麗琴.腦卒中后吞咽障礙的評估及營養支持治療[J].中國誤診學雜志,2009,9(11):2538-2539.

[6] 石霞,劉玉玲,劉美玲,等.腦卒中吞咽障礙患者連續護理干預效果的研究[J].護理管理雜志,2010,10(9):633-635.

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：1671-8194（2014）31-0319-02