肝癌介入術后不良反應的原因分析及護理體會

張 寧郝占偉

（1 連云港中醫藥高等職業技術學校，江蘇 連云港 222000；2 連云港市第二人民醫院，江蘇 連云港 222000）

肝癌介入術后不良反應的原因分析及護理體會

張 寧1郝占偉2

（1 連云港中醫藥高等職業技術學校，江蘇 連云港 222000；2 連云港市第二人民醫院，江蘇 連云港 222000）

肝癌；介入治療；不良反應；原因；護理；體會

對于中晚期喪失手術機會的肝癌患者，介入治療仍是目前的首選方法[1]，選擇介入栓塞及化療治療可有效延緩病情進展及延長患者的生存期，由于介入治療是一種侵襲性操作，亦存在一定的不良反應，這就要求我們制定合理的護理方案．采取有效的護理措施配合治療，以確保患者的順利康復，現結合我科近年來收治的50例肝癌介入患者，對介入患者發生不良反應的原因分析及護理體會總結如下。

1 臨床資料

選擇2011年～2013年在我科住院的50例肝癌介入治療患者，其中男32例，女18例，年齡35～72歲，平均年齡51.2歲。所有患者均行甲胎蛋白檢測、CT、MRI以及超聲造影等檢查確診。發病時間1個月～5年，平均時間（2.2±1.3）年。其中原發性肝癌39例，轉移性肝癌11例。其中接受介入治療1次20例，2次18例，3次12例，所有患者采用術中采用腹股溝區局部麻醉，取仰臥體位，采用Seldinger技術[2]經右股動脈置5F動脈鞘后DSA下置入肝動脈導管，進入腹腔干后，囑患者深吸氣后屏氣，注入對比劑，對肝總動脈進行造影，明確癌腫的血運情況后，再超選擇插管進肝固有動脈或肝左、右動脈注入化療藥物及進行動脈栓塞。手術結束后拔管，局部壓迫穿刺點15 min左右，對穿刺點進行局部彈力膠帶加壓包扎。

2 術后不良反應原因分析及護理要點

2.1 發熱：大多患者于介入治療術后3 d內會出現不同程度的發熱，但一般不超過38.5 ℃，個別患者體溫可達39 ℃，原因分析：由于化療藥物致癌細胞壞死，機體吸收毒素，介入術后短期內肝組織水腫、炎性反應以及對介入應用栓塞劑的反應，此時應觀察患者有無汗出等癥狀，囑患者大量飲水，24 h內達到4000 mL以上，對于部分患者無法耐受大量飲用白開水者，可以改用飲料代替，同時注意患者電解質情況。患者通過大量飲水后排尿，排出熱量，可以起到很好的降溫效果，體溫低于38 ℃的患者，一般不需用退熱藥物，可給予物理降溫，對于體溫超過38.5 ℃的患者可給予安乃近肌內注射、吲跺美辛栓塞肛等處理，發熱持續時間與腫瘤大小及壞死程度相關，多數于3 d內消退，個別病例可達7 d，對于超過7 d以后仍然有發熱的病例應注意排除繼發感染情況；

2.2 消化道癥狀：表現為惡心、嘔吐，食欲不振，其原因為介入過程中應用了化療藥物對胃腸道黏膜的毒性損害作用，多發生于術后24 h內，以后逐漸減輕，多數患者2～3 d后癥狀緩解或消失。此時護理工作應注意觀察患者嘔吐物的顏色、氣味、性質、嘔吐量，密切觀察有無嘔血或黑便，注意防范消化道出血等并發癥發生，對于嘔吐較劇烈的患者應匯報醫師給予相應的止吐治療，應囑患者進食容易消化、富含有熱量、蛋白質、維生素的清淡食物，建議半流質飲食，如牛奶、稀飯、蛋湯、菜湯等。應注意對于無法進食的患者及時匯報醫師給予加強補液治療，保證正常的肝腎灌注，維護肝腎功能，防止肝腎損害。

2.3 腹痛：介入術后常出現肝區疼痛，一般在術后1～3 d內出現，3～5 d后可自行緩解。其原因為栓塞后腫瘤局部組織供血不足，引起組織缺氧和水腫，刺激肝包膜緊張，誘發肝區脹痛，疼痛的程度與栓塞的范圍有關，可影響到飲食及睡眠，嚴重腹痛可增加患者的心理負擔。對此我們的護理要點為：①應密切觀察腹痛發生的部位、性質、腹痛程度及持續時間等，向患者進行心理疏導，解釋腹痛的原因，緩解患者的焦慮情緒，增強抵抗疼痛的耐受力。②對于輕度疼痛可不予處理或以心理輔導為主；對于疼痛較重的患者，應遵醫囑適當給予止痛藥物或鎮靜劑，對于疼痛嚴重劇烈者，應密切觀察生命體征及腹部體征情況，警惕腫瘤破裂出血以及上消化道穿孔、急性膽囊炎等并發癥。

2.4 肝、腎功能損害：介入栓塞后可引起肝臟組織缺血缺氧，灌注的化療藥物亦可導致肝腎功能不同程度損害，同時由于胃腸道反應、食欲下降、進食減少導致組織缺水肝腎灌注不足等，致肝腎損害，表現為嗜睡、腹水、黃疸及加重、肝性腦病、少尿等。血生化指標提示肝腎功能損害，護理及防范措施：①臥床休息，消除焦慮情緒，保證充分睡眠。②應用護肝藥物，給予水化療法，加強補液同時鼓勵患者多飲水，保證每日入量2500～3000 mL，維持肝腎灌注，并注意控制腹水，同時監測尿量，尿少時應用利尿劑治療，多觀察患者意識、神志、皮膚顏色、是否干燥、尿量、尿色等的變化，病情變化時應及時匯報醫師。及時復查肝腎功能情況評估患者病情變化。

2.5 穿刺部位血腫：肝癌因多為肝硬化患者，凝血功能多表現為異常[3]，凝血酶原時間延長，介入栓塞后股動脈穿刺點創口不能很快閉合，發生穿刺點周圍血腫，皮膚青紫，淤血等，護理要點：①術后臥床12～24 h，術肢（一般選擇右下肢）制動12 h，創口彈力繃帶加壓后沙袋壓迫8～12 h；②注意觀察穿刺點周圍皮膚情況，有無滲血等，注意術肢末梢血運情況；③如發現穿刺點附近有滲血情況應及時匯報醫師處理，同時可采用手壓的方法進行臨時止血，注意及時更換敷料，保持清潔，防止感染。

3 結 果

50例肝癌介入患者均出現不同程度的不良反應，包括發熱發病率75%、胃腸道癥狀發病率25%，腹痛發病率73%，肝功能損害發病率4%（表1），穿刺部位血腫發病率2%，部分病例合并有多項不良反應，經過精心護理及針對性的治療措施，上述的不良反應均有效的得以解決。

表1 50例患者介入術后不良反應情況

4 討 論

肝癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，其發病率在惡性腫瘤中位居第6位，病死率在惡性腫瘤中位居第3位[4]，在消化系統惡性腫瘤中僅次于胃癌和食管癌，因該病發病隱匿，早期可無癥狀和體征，明確診斷時多為中晚期，確診時多喪失了手術機會，故此經皮經肝動脈灌注化療栓塞術便成為中晚期肝癌的首選治療方法。在肝癌患者接受介入治療前，護理人員應對患者和家屬進行詳細講解可能發生的不良反應及處理措施，消除患方因缺乏對疾病發展的認識而帶來的負面心理因素，介入術后，通常會出現發熱、腹痛、肝腎損傷、胃腸道反應、穿刺部位血腫等不良反應并發癥，護理人員應密切觀察病情變化，并及時處理，妥善解決，對患者及家屬做好詳盡、細致、周到的解釋工作，發生不良反應后，患者極易產生焦慮、煩躁、自棄的心理[5]，進而喪失治療疾病的信心，甚至會產生悲觀、厭世的負面情緒，我們護理人員應根據患者的不同情況進行個體化觀察護理，包括進行心理疏導，給予患者無微不至的關懷和鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病的信心及勇氣，積極配合治療，通過細心的護理和觀察及時處理有效的處理不良反應的發生，保證患者的順利康復，從而提高患者的生存期和生存質量。

[1] 宋燕,李容,陳典潔.肝癌介入治療患者應用動脈壓迫止血器的護理[J].中國實用護理雜 志,2011,27(z2):41-42.

[2] 李文靜,姚紅,江鷹,等.介入動脈灌注化療、栓塞治療晚期肝癌37例[J].昆明醫學院學報,2008,29(4):112-115.

[3] 趙紅霞.循證護理在肝癌介入術后并發癥中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(3):362-363.

[4] 陳建國,張思維,陳萬青.中國2004-2005年全國死因回顧抽樣調查肝癌病死率分析[J].中華預防醫學雜志,2010,44(5):383-389.

[5] 蔣瑜,李小云,龍穎.肝癌介入手術病人心理特點分析及護理[J].中外健康文摘,2010,7(6):100-101.

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：1671-8194（2014）31-0358-02