基層醫院健康教育在上尿路結石預防性治療中的作用

楊 彬 丁 敏 曹智勇

（中山市南朗醫院，廣東 中山 528451）

基層醫院健康教育在上尿路結石預防性治療中的作用

楊 彬 丁 敏 曹智勇

（中山市南朗醫院，廣東 中山 528451）

目的 探討根據尿路結石的類型采用不同飲食預防性治療在預防結石復發中的作用。方法 將我科600例上尿路結石術后患者分成兩組各300例，實驗組取石術后對不同類型的尿路結石采用不同的飲食預防性治療，對照組則僅行普通的術后宣教，對兩組術后6～22個月內的結石復發情況進行對比分析。結果 實驗組6、12、22個月結石復發率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對不同類型的尿路結石采用不同的飲食預防性治療，可有效解決結石的易復發性，提高基層社區群眾身體健康和減輕經濟負擔。

上尿路結石；結石類型；飲食預防性治療；復發

輸尿管結石來自腎結石，結石病因十分復雜，至今仍不清，與全身代謝、泌尿系局部感染環境和飲食因素有密切關系[1]。盡管隨著科學技術發展，不斷推出新的設備和技術治療輸尿管結石，手術方式也由原來的開放手術，達到微創與無創，把治療損傷降到最小，但結石的復發仍未得到有效的解決[2]。輸尿管結石微創與無創的治療，醫療費用也較高昂，因結石病具有高復發性，反復的進行治療，家庭經濟普通較難以承受，特別是農村級經濟落后的地方[3]。因此，結石治療后如何解決和控制結石復發，仍是醫學上難以解決的焦點問題，本研究對上尿路結石患者術后按不同類型的尿路結石采用不同的健康教育方案進行預防復發，取得了醫患滿意的預防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇我科2012年10月至2014年1月收治的600例上尿路結石患者為研究對象，均經B超證實。將600例患者按入院順序進行編號，隨機雙盲分成對照組、實驗組兩組，每組300例。實驗組男性183例，女性117例，年齡20～71歲，平均（47.2±7.6）歲；取石方式包括：體外沖擊波碎石121例，經皮腎鏡技術取石98例，氣壓彈道碎石術81例；對照組男性187例，女性113例，年齡19～71歲，平均（47.5± 7.3）歲；取石方式包括：體外沖擊波碎石117例，經皮腎鏡技術取石104例，氣壓彈道碎石術79例；兩組患者在一般資料方面比較，差異不大（P＞0.05）具有可比性。

1.2 研究方法：首先將每個患者治療后排出的結石制成標本（腎、輸尿管結石標本混合為1份標本，雙側結石標本混合為1份標本）共600份，送廣州醫學院附屬第一醫院微創中心進行尿路結石成分分析（保證尿路結石成分分析的準確性）?；颊咧委熀?，對照組：僅交代普通的術后宣教，飲水水量＞3000 mL，其他無交代。實驗組：在對照組的宣教基礎上，根據每個患者的結石成分分析結果制定不同飲食預防方案，并給每個患者建立健康檔案，由社醫護人員對患者的飲食方案實施情況進行追蹤了解，對患者的飲食、定期體檢結果進行指導并調整飲食方案，每3個月舉行1次結石相關知識講座。每天飲水量＞3000 mL，白天大量飲水，飲水后多活動，戶外活動、適當運動應多參加、多進行，在臨睡前及每次起床排尿后均須飲水300～500 mL。不同結石成分飲食指導：①草酸鹽性結石：高鈉食品避免食用，少食含草酸較高的食物（如西紅柿、菠菜、土豆、豆類、竹筍、李子、巧克力等），富含枸緣酸鹽的食物則需多食用（如葡萄、柚、柑等）。②尿酸性結石：高鈉食品避免食用，含嘌呤高食物限制攝入（如龍須菜、豌豆、蘑菇、豆類制品、動物內臟、肉類、啤酒等）。③磷酸鹽結石：首先對泌尿系感染進行控制，進行低磷酸鈣飲食，對花生、谷物等成酸性食物可多食，肉類則適量食用，高蛋白食品不可長期食用，所有奶制品及加磷酸鈣的飲料則需禁食；為使尿液酸化可口服氯化銨。④鈣鹽結石：禁用高鈉食品，除吸收性高鈣的患者，其他患者對鈣應適量攝取，但不可長期大量食用高鈣食品（如牛奶、蝦皮等），對高蔗糖食品限制攝入。⑤胱氨酸結石：鈉鹽每天限制在6 g內，堿性食物可多食用，對蛋氨酸及成酸性食物應限制攝入。

1.3 觀察指標：對所有患者均進行6～22個月的隨訪，體檢每3個月1次，對尿常規及B超進行復查。結束隨訪時檢查患者B超、KUB、IVP，由5名醫師對檢查結果進行查閱再結合患者取石術后復查的影像資料進行判定是否存在結石復發。對兩組患者的結石復發情況進行對比分析。

1.4 統計學處理：使用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用率（%）表示料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組結石成分比較：經尿路結石成分分析，實驗組300例中草酸鹽性結石72例，尿酸性結石67例，磷酸鹽結石57例，鈣鹽結石55例，胱氨酸結石49例；對照組300例中草酸鹽性結石75例，尿酸性結石64例，磷酸鹽結石61例，鈣鹽結石54例，胱氨酸結石46例；兩組在尿路結石成分方面比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組復發情況比較：600例患者最短隨訪時間6個月，最長隨訪時間為22個月，隨訪結果顯示，實驗組6、12、22個月結石復發率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者6、12、22個月結石復發率隨訪結果比較[n（%)]

3 討 論

尿石癥是泌尿外科的三大疾病之一，可引起疼痛、血尿、感染、膿尿、腎積水、腎功能不全等[4-5]。隨著科學技術發展，醫療科技人員也不斷創新設計迎合人們和時代的要求，推出新的設備和技術（如體外沖擊波碎石、經皮腎鏡技術、氣壓彈道碎石術），把輸尿管結石治療損傷達到最小，結石的治療進入了微創時代，微創腔鏡手術已成為主要治療手段[6]。但其較高昂的治療費用，卻是家庭經濟普通較難承受，特別是農村及經濟落后的地方。因此，造成因結石復發而窮，因結石健康無保障。曹秋生等[7]對飲食因素與結石成分進行了研究，發現飲食與結石形成呈正相關。侯善華等[8]把結石成分分析應用于尿石癥患者健康教育中，黃愛清等[9]應用飲食管理軟件管理腎結石患者飲食攝入，傅廣波等[10]對泌尿系結石成因及防治新進展做出研究，都說明了尿路結石是可以預防的，通過預防降低結石的復發率，提高基層社區群眾身體健康和減輕經濟負擔。

本研究證實，我們對實驗組300例患者依據每個患者結石成分分析結果，對患者進行建立個人健康檔案、飲食指導、定期體檢及追蹤了解，再根據患者情況調整飲食方案，并定期進行結石相關健康知識講座宣教，再由專人對患者飲食方案進行實施監督，以防患者術后結石復發，取得了極為滿意的效果。本文結果表明實驗組6、12、22個月結石復發率均明顯低于對照組，P＜0.05，說明對不同類型的尿路結石采用不同的飲食預防性治療，可有效解決結石的易復發性，提高基層社區群眾身體健康和減輕經濟負擔，造福廣大農村、基層社區群眾。

[1] 黃甫初,王良圣.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志,2002,17(8):413-414.

[2] 汪灶昆,錢濤,張錦,等.輸尿管鏡氣壓彈道治療輸尿管結石260例臨床分析[J].中國微創外科雜志,2013,13(8):708-709.

[3] 何應標.上尿路結石微創治療臨床研究[J].中國當代醫藥,2012, 19(19):254-256.

[4] 湯鳳玲,吳文起,歐莉莉.從化地區復雜性腎結石晶體成分分析[J].廣州醫學院學報,2012,40(4):61-62.

[5] 吳曉暉.社區健康教育在上尿路結石預防中的作用[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(18):290-291.

[6] 張海濱,石瑋,岳中瑾.草酸鈣結石預防性治療的最新進展[J].吉林醫學,2011,32(25):5313-5314.

[7] 曹秋生,曹欣,胡燕霞,等.善食因素與4 種不同類型尿結石的影響[J].中國現代醫學雜志,2007,34(8):1401-1403.

[8] 侯善華,楊錦,黃志杰,等.尿酸-尿酸銨混合結石及其尿微晶的研究[J].廣東醫學,2011,32(5):558.

[9] 黃愛清,王小玲.健康教育對尿路結石復發患者的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(6):122-123.

[10] 傅廣波,宋旭,楊淮民,等.305例尿石成分分析及預防對策[J].現代泌尿外科雜志,2005,10(3):136-138.

R699

：B

：1671-8194（2014）31-0359-02

中山市衛生局科技攻關計劃（課題編號：J2012196）