全科醫師首診負責制服務模式在社區高血壓管理中的優勢探討

賀衛權

（龍華新區中心醫院，廣東 深圳 518109）

全科醫師首診負責制服務模式在社區高血壓管理中的優勢探討

賀衛權

（龍華新區中心醫院，廣東 深圳 518109）

目的 探討全科醫師首診負責制服務模式在社區高血壓管理中的優勢。方法 選取2013年2月至2013年10月在我院各社區健康服務中心登記的400例高血壓患者作為研究對象。對實驗組患者采取全科醫師首診負責制，對照組患者采取常規管理方式，考察患者的知信行變化、藥物依從性、血壓控制率以及患者對社康中心服務的滿意度等。結果 實驗組患者在藥物依從性、在對高血壓疾病的知曉率、對治療的滿意度以及血壓的控制率上都要明顯高于對照組患者（P＜0.05）；此外，實驗組的各醫務人員的工作負擔明顯低于對照組，且工作滿意度更高。結論 全科醫師首診負責制提高了高血壓疾病的篩選數量和管理率，提高了患者對疾病的知曉率和對治療的滿意程度，更能增加血壓的控制率。在未來社區衛生服務尤其是流動人口較多社區的衛生服務中有著重大的推廣價值和臨床意義。

高血壓；全科醫師首診負責制；健康管理

高血壓作為當前慢性疾病中患病率最高的一種，其具有高致殘率和高病死率的特點[1]。而社區衛生服務機構因其貼近社區、貼近居民的優點，在高血壓防治中發揮著重要的作用。但就我國目前的情況來看，高血壓疾病的預防和控制不容樂觀。對于人口流動性大的社區更是如此[2]。因此，探索一種指導意義強、可操作強的社區高血壓管理模式顯得十分必要。本研究在社區健康服務中心針對高血壓患者采取全科醫師首診負責制的社區服務模式，以探究這種新的社區服務模式在高血壓篩查、血壓控制、對患者的知信行影響上的優勢。

1 資料與方法

1.1 研究對象：本研究選取2013年2月至2013年10月在我院各社區健康服務中心登記的400例高血壓患者作為研究對象。以其中200例在全科醫師首診負責制的社區服務模式下進行管理的患者作為實驗組，另外200例未進行專項管理的患者作為對照組。其中實驗組患者年齡分布為42～75歲，平均年齡（61.22±3.18）歲；對照組患者年齡分布為45～78歲，平均年齡（63.31±3.55）歲。兩組患者在年齡、血壓水平之間均不存在顯著性差異。

1.2 管理方法：將現有醫務人員組建成若干支慢性病管理全科團隊：每個工作團隊由1名全科醫師和1名護士組成；在社康中心安裝自動測血壓計，凡20歲以上的患者都要求自行進行血壓測量，若發現異常，首診醫師應對其確證并做好登記，并在隨后的2周內負責落實確診工作；首診醫師要負責高血壓患者專案管理工作，對不愿意納入管理的患者需做好教育工作，說明專案管理的優勢，促使其納入管理；建立高血壓患者隨訪制度：由首診醫師負責并督促隨訪的開展，對未按時門診隨訪的，則由護士以電話或其他方式進行隨訪，必要時可上門隨訪；當首診醫師在連續2次隨訪中發現患者的病情控制不佳，則需向社區健康服務中心主任申請在中心內展開會診，研究患者病情并給予新的治療方案，若病情嚴重則需及時轉往上級醫院。在轉診過程中，首診醫師需為患者提供轉診指導和建議，并在轉診后2周后對患者進行電話隨訪，了解其疾病發展和治療情況。

1.3 考察指標：設計患者及醫務人員調查表，調查患者的知信行變化、藥物依從性、以及患者對社康中心服務的滿意度等評價，此外，還考察醫務人員工作負荷變化，對工作的滿意程度。此外，比較采用全科醫師首診負責制的社區服務模式前后高血壓患者的篩查數量以及管理數量的變化；比較實驗組和對照組患者的血壓控制率的情況。

1.4 統計學方法：采用excel2010數據庫錄入數據并整理，運用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析。計數資料的統計描述用率或構成比表示，不同組間率或構成比的比較用卡方檢驗進行分析，取檢驗水準α=0.05。

2 結 果

表1所顯示的是部分社康中心在采用全科醫師首診負責制的社區服務模式前后，高血壓患者的篩查數量以及管理數量的變化。結果顯示，在實施新的社區服務模式前（即2011年），一年新發現高血壓患者僅56例，且高血壓患者管理率僅有19.6%；而在實施新的社區服務模式后（即2013年），一年新發現的高血壓患者達到680例，高血壓患者管理率也增加至58.5%。可見，全科醫師首診負責制將明顯提高高血壓患者的篩查數量和管理率。研究發現，高血壓患者在藥物依從性上，實驗組為92%（184/200），要明顯高于對照組的27%（54/200，P＜0.05）。調查結果顯示，實驗組患者經過全科醫師首診負責制管理之后，有86.5%的患者血壓情況控制較好（包括一直正常和大部分時間正常），明顯高于對照組的28.5%（P＜0.05）。由表3易知，實驗組患者在治療后有86%的患者有較好的滿意度，高于對照組的52.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。從表4中不難發現，實驗組患者在診斷標準、治療手段、治療藥物的知曉率上分別為72%、78%和90%，要明顯高于對照組患者（P＜0.05）。在對醫務人員進行調查時，發現采用全科醫師首診負責制的社區，他們的工作變得更有序，減少了很多的無用功，從而使他們工作負荷減輕，對工作的滿意度也達到90%；而對照組的醫務人員對工作的滿意度僅72%，二者具有明顯差異。

3 討 論

隨著我國老齡化程度日益嚴重和生活方式不斷改變，高血壓患者不斷增多。目前我國高血壓患者超過1.3億，然而其控制率卻僅有8.1%[3]，這與治療手段和服務的不適宜有關，同時也與患者依從性差、自我保健能力不夠相關。

表1 高血壓患者篩查及管理新增數量（n）

表2 高血壓患者血壓控制情況比較[n（%）]

表3 高血壓患者對治療滿意度情況比較[n（%）]

表4 高血壓患者對相關知識知曉率的比較（%）

針對這種現狀，尤其是針對人口流動性大的社區，有必要采取新的高血壓疾病管理措施。通過在本院下屬的部分社區康復中心針對高血壓患者采用全科醫師首診負責制，為高血壓患者的篩查和管理提供了有利條件，它便于及時發現患者的血壓異常，并且督促患者參與到血壓控制的專案管理中來[4]，從而實現了新發現患者從56例到680例的飛躍，更使高血壓的管理率從19.6%上升至58.5%；采用全科醫師首診負責制，可以更好的向患者傳輸高血壓診斷和治療上知識，提高疾病意識，提高患者的依從性，因此，在研究中，實驗組患者在藥物依從性、在對高血壓的診斷標準、治療手段、治療藥物的知曉率上都要明顯高于對照組患者；此外，通過全科醫師首診負責制可以保證患者享受到周到的服務，從隨訪到會診，到轉診治療都會有首診醫師和護士保證順利進行，因此實驗組的患者在對治療的滿意程度上也要明顯高于對照組；同時，該種社區服務制度將有利于醫務人員有序的開展工作，提高工作效率，因此，實驗組的各醫務人員的工作負擔明顯低于對照組，且工作滿意度更高。

首診醫師負責制體現了一種全新的全科服務理念，它簡化的管理手續，明確了醫師的職責，提高了高血壓疾病的篩選數量和管理率，提高了患者對疾病的知曉率和對治療的滿意程度，更能增加血壓的控制率。在未來社區衛生服務尤其是流動人口較多社區的衛生服務中有著重大的推廣價值和臨床意義。

[1] 曾釗輝,陳運生,林伍弟,等.全科醫生團隊對農民工社區高血壓管理模式探討[J].中國初級衛生保健,2011,25(7):32-33.

[2] 鄭斌,廖小兵,張凌毅,等.深圳市社區勞務工實施高血壓健康管理模式效果分析[J].中華全科醫師雜志,2012,11(6):447-449.

[3] 鄭斌,廖小兵,張凌毅,等.工廠型社區高血壓患者全程實施“首診醫師負責制”管理后的知,信,行變化[J].衛生軟科學,2011,25(2):112-115.

[4] 杜麗君,白延軍.寧波市江東區社區責任醫生團隊服務模式對高血壓管理的效果研究[J].中國全科醫學,2011,14(2A):405-407.

R544.1

：B

：1671-8194（2014）31-0360-02

深圳市寶安區科技計劃社會公益項目【項目名稱：驗證“全科醫師首診負責制”服務模式在社區高血壓管理中的可推廣性（項目編號：201283）】