新生兒重癥監護病房保潔員在醫院感染中存在的問題及對策

朱蘭蘭

（江蘇省泰州市人民醫院新生兒科，江蘇 泰州 225300）

新生兒重癥監護病房保潔員在醫院感染中存在的問題及對策

朱蘭蘭

（江蘇省泰州市人民醫院新生兒科，江蘇 泰州 225300）

目的 通過對保潔員的規范化培訓與管理，減少醫院感染的發生，保證患兒安全。方法 對科室保潔員現狀進行調查、分析，制定出合理的培訓方案，完善工作制度、流程及工作職責，以提高保潔員對院感知識的掌握情況以及執行力。結果 對保潔員進行培訓與管理，加強監管，降低了醫院感染的發生率，確保了醫療安全。結論 對保潔員進行培訓與管理，是減少院感發生的重要措施。

新生兒重癥監護病房；保潔員；醫院感染；問題；對策

新生兒重癥監護病房的患兒病情危重、侵入性操作多，患兒體質差、免疫系統不成熟，容易受到各種病原菌的侵襲，所以很容易發生醫院感染。近年來，在西安交通大學第一附屬醫院以及天津市薊縣婦幼保健院發生了因為院內感染導致新生兒死亡的事件，正是由于未重視新生兒病房的院感管理，才導致了這種惡性事故的發生。新生兒病房醫院感染的相關因素及相關環節比較多，其中保潔工作質量對控制新生兒病房的醫院感染起著重要的作用，因此對保潔員進行規范化的培訓和嚴格管理，使他們認識到保潔在醫院感染控制中的重要性，是有效降低院內感染發生，保障患兒安全的重要措施。現對科室保潔員在醫院感染控制中的現狀及存在問題進行分析，并針對存在的問題提出解決方案，取得了良好的效果，達到了預防和控制醫院感染發生的目的。

1 現狀及存在問題

1.1 保潔人員對醫院感染知識缺乏：科室3名保潔人員均來自農村，年齡偏大、文化程度低，，缺乏衛生知識，對保潔工作在醫院感染中的重要性認識不足；長期大量接觸污物、待遇低等原因使保潔人員情緒不穩定，平時工作狀態很懶散；很多保潔人員未做過保潔工作，再加上從事醫院保潔工作的時間短，對醫院保潔工作不熟悉，存在保潔誤區，認為干凈就沒有傳染性，在其工作中不認真或疏忽大意，造成污染，引起交叉感染；科室雖然每年有3～4次的院感知識的培訓，但是由于專業知識太強，導致護工參加培訓的主動性不強，培訓效果欠佳，洗手、消毒液的配置、潔具的使用均不規范，這些均造成了醫院感染機會的增加。

1.2 制度不健全、職責不明確、監管措施不到位：隨著新生兒重癥監護病房的搬遷及日漸壯大，原有的制度、流程、職責已經不實用，未再繼續修訂，對保潔員的工作未制定檢查標準。

1.3 慎獨精神差：保潔員需要上夜班，而夜班的工作質量無法監管；為了減少工作量，不按規范來進行清潔消毒，不能做到一臺溫箱一條毛巾，對儀器、設備帶的清潔消毒也很馬虎，消毒液的配置隨意性很強，達不到消毒的目的。

2 管理的重要性

2.1 醫院感染又稱醫院獲得性感染，是指住院患者和醫院工作人員包括保潔人員在醫院內獲得并出現癥狀的感染[1]。越來越嚴重的醫院感染增加了社會的負擔，也給患者帶來身體、精神痛苦和經濟損失，醫院保潔員主要承擔醫院內的清潔衛生、回收廢棄物、患者出院后的病區衛生、床單元的清潔、消毒，而保潔人員文化水平一般較低，很少接受過專業培訓，缺乏自我保護意識，是導致醫院感染的危險因素[2]。

2.2 保潔員是醫院感染的高危人群，病區的儀器消毒、各種廢棄物、被血液體液污染的物品、地面、廁所的清潔消毒、醫療垃圾和生活垃圾的收集等每項工作都由他們來完成，這些工作都必須嚴格執行消毒隔離制度，嚴格執行手衛生和個人防護，但他們很多人不能將清潔和污染這兩個概念分開，導致了清潔、污染一把抓。

為了降低醫院感染的發生率，就必須對保潔員進行醫院感染相關知識進行培訓，讓他們掌握醫院感染概念、標準預防、消毒隔離、手衛生等相關知識，自覺遵守醫院感染工作制度，增強預防醫院感染的意識。

3 管理對策

3.1 加強院感知識的培訓：制定培訓計劃，將常見物品的消毒方法及要求、消毒液的配置、六步洗手法等列入計劃，以圖文并茂的形式進行通俗易懂地講解，使他們真正認識到其工作質量與患者的身心健康、疾病康復、醫院環境和醫院感染的密切性及重要性，認真執行醫院感染管理制度[3]；在考核時考慮到有保潔員不會寫字，便采用了提問的形式，對于洗手、溫箱消毒等操作則是現場考試。

3.2 建立健全各項規章制度及工作流程，重新修訂崗位職責：根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》，結合科室的具體情況，制定了《新生兒病房感染管理制度》、《保潔員交接班制度》，奶具、溫箱、及其他物品等的消毒流程，重新修訂了崗位職責及工作流程，責任到人，并做好交接班，執行好交接班制度。

3.3 建立質量控制標準，加強在崗監管力度：嚴格按照醫院感染控制的目標及要求，根據新生兒病房保潔員的工作流程和職責，制定了護工工作檢查表格，便于對保潔質量進行檢查，如《溫箱終末處理登記檢查本》、《新生兒重癥監護病房保潔員工作檢查登記表》（表1）等，這些表格需要保潔員自己做完工作后簽名，然后再請當班護士檢查工作，有不足處及時指出，立即改正，檢查合格后護士才簽字；護士長作為病區的直接管理人，每周對保潔員的工作進行檢查，對一床一巾執行情況、消毒液的配置、手衛生的落實等進行監管；病區設有監控鏡頭打開監控，每周抽查1～2次的夜班工作質量，發現夜班有工作未完成或偷工減料者，立即嚴懲。

表1 新生兒病房保潔員白班工作檢查登記表

3.4 人性化管理：給保潔員工作提供方便，對不同區域的拖把用不同的顏色進行標注，在配制消毒液的桶上注明液體量及所需的消毒液的量，讓保潔員能一目了然；保潔員來自于農村，不可避免的有農活要做，在保證醫院工作能完成的基礎上，適當的調整工作時間，保證工作、家庭兩不誤，并在醫院提供休息場地和適當的生活設施，讓患者有歸屬感；保潔員工資低，對于檢查扣錢非常反感，在與其不斷的溝通中，采取了檢查扣分積分制的原則，以百分制為基礎，低于90分，再進行罰款。

4 討 論

新生兒由于免疫系統的發育不夠成熟，較成年人及兒童更易發生醫院感染，并具有發病率高、病死率高等特點[4]，醫院感染管理工作，不僅僅需要醫務人員來配合，也需要保潔人員來進行配合。加強保潔人員管理，保證醫院保潔員的工作質量，是做好護理質量管理和服務的重要保障，同時也是預防醫院感染的基本要求[5]。

[1] Didier P,Liam D.Clean care is safer care: The first global challenge of the WHO World alliance for patient safety[J].Infect Control Hospital Epidemiol,2005,26(11):891-894.

[2] 徐敏.WHO“世界患者安全聯盟”對醫院感染工作的啟示[J].護理研究,2009,23(1A):65-66.

[3] 趙麗琴,王淑珍,賈仕林.基層醫院外聘保潔人員的職業危害調查與防護[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(24):3390-3391

[4] Clark R,Power R,White R,et al.Nosocomial infection in the NIC:a medical complication or unavoidable proplem[J].J Perina tol,2004,24(6):382-388.

[5] 鐘新華,胡愛玲.醫院保潔員工作狀況調查及護理管理對策[J].內蒙古中醫藥,2014,33(14):69.

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