手術(shù)室與中心供應(yīng)室一體化管理在醫(yī)院感染控制中的作用研究

侯天霞 黃玉強 臧家芳

（臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276001）

手術(shù)室與中心供應(yīng)室一體化管理在醫(yī)院感染控制中的作用研究

侯天霞 黃玉強 臧家芳

（臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276001）

目的 探討手術(shù)室與中心供應(yīng)室一體化管理在醫(yī)院感染控制中的作用。方法 收集2013年11月前，手術(shù)室與中心供應(yīng)室一體化管理前6個月內(nèi)的資料作為對照組，記錄手術(shù)器械清洗后隱血檢測合格率、無菌檢查合格率、術(shù)后切口感染發(fā)生率及手術(shù)室護(hù)士對器械供應(yīng)的滿意度；收集2013年11月后，手術(shù)室與中心供應(yīng)室一體化管理后6個月內(nèi)的相關(guān)資料作為觀察組，記錄上述指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 手術(shù)室與中心供應(yīng)室一體化管理后，器械清洗總合格率由72.78%上升到95.56%；無菌檢查總合格率由89.90%上升低至100.00%；術(shù)后切口感染發(fā)生率由0.36%下降到0.13%，手術(shù)室護(hù)士對器械供應(yīng)的滿意度由70.77%上升到90.91%；差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)室與中心供應(yīng)室一體化管理有利于提高手術(shù)器械的清洗和滅菌效果，并減少術(shù)后切口感染發(fā)生率。

手術(shù)室；中心供應(yīng)室；醫(yī)院感染；調(diào)查分析

中心供應(yīng)室是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)負(fù)責(zé)提供無菌物品的重要部門，擔(dān)負(fù)有醫(yī)療器材的回收、清洗、消毒滅菌和發(fā)送等職責(zé)，其工作質(zhì)量與醫(yī)院內(nèi)感染、熱原反應(yīng)及微粒危害密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與患者的生命安全[1]。自2013年11月起，我院手術(shù)室器械納入中心供應(yīng)室一體化管理后，手術(shù)器械的清洗合格率、無菌檢查合格率和手術(shù)室護(hù)士的工作滿意度明顯提高，術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯下降。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集手術(shù)室與中心供應(yīng)室一體化管理以前6個月內(nèi)的資料作為對照組，手術(shù)器械由手術(shù)室護(hù)士手工清洗、包裝后交供應(yīng)室滅菌處理，記錄手術(shù)器械清洗后隱血檢測合格率、無菌檢查合格率、術(shù)后切口感染發(fā)生率和手術(shù)室護(hù)士對器械供應(yīng)的滿意度；收集手術(shù)室與中心供應(yīng)室一體化管理以后6個月內(nèi)的相關(guān)資料作為觀察組，手術(shù)器械統(tǒng)一由中心供應(yīng)室專業(yè)人員按標(biāo)準(zhǔn)程序用加酶洗滌劑預(yù)清洗，超聲清洗，熱源洗，烘干，打包。記錄器械隱血檢測合格率、無菌檢查合格率、術(shù)后切口感染發(fā)生率和手術(shù)室護(hù)士的滿意度。兩組醫(yī)療器械種類等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

器械清洗后隱血檢測方法：采用試紙法，具體操作方法為：取尿液分析試紙8A，蘇州弘益生物科技有限公司生產(chǎn)，用1 mL空針抽取蒸餾水0.25 mL沖洗官腔，齒槽或軸節(jié)處，存入干燥清潔試管中，傾斜試管，插入試紙條，使液體與試紙條充分接觸，60 s內(nèi)判讀，隱血與蛋白變色為陽性，判為清洗不合格；試紙無變色為陰性，判為清洗合格。滅菌合格檢測標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范，具體為：器械在滅菌后包裝嚴(yán)密，無濕包，且化學(xué)指示膠帶變色合格者判為合格；若包裝不嚴(yán)密，有濕包現(xiàn)象，且化學(xué)指示膠帶變色不合格者判為不合格。手術(shù)室護(hù)士對器械供應(yīng)的滿意度于每月月底進(jìn)行測評，采用自行設(shè)計的調(diào)查表，實行不記名測評，調(diào)查表當(dāng)場收回，回收率100%。術(shù)后切口感染的診斷按照衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

1.2 手術(shù)室與中心供應(yīng)室一體化管理方法

1.2.1 建筑布局與資源配置：大樓在最初設(shè)計時就將中心供應(yīng)室與手術(shù)室—體化考慮，二者分別設(shè)在大樓三、四層，內(nèi)有兩部電梯通道。手術(shù)用過的器械通過污染用電梯與供應(yīng)室污洗間相通；供應(yīng)室無菌間內(nèi)設(shè)有潔凈用電梯，通往四樓手術(shù)室的限制區(qū)與無菌物品室相通。中心供應(yīng)室自籌建以來就引進(jìn)了全自動清洗消毒機和超聲波清洗機以及與之相配套的水處理系統(tǒng)。手術(shù)室器械納入中心供應(yīng)室統(tǒng)一管理后，改進(jìn)了器械清洗方法，于器械清潔時加用多酶以提高清洗質(zhì)量。

1.2.2 工作流程：手術(shù)室與中心供應(yīng)室污洗間均備有手術(shù)器械交接本。對于每天手術(shù)使用后的器械，洗手護(hù)士核對數(shù)量后初步擦拭清潔，并與傳送護(hù)士再次核對數(shù)量無誤后，在交接本上簽字并注明器械包的名稱。中心供應(yīng)室有專人負(fù)責(zé)接收、清洗手術(shù)器械，并進(jìn)行第3次清點核對，及在供應(yīng)室交接本上簽字，而后再進(jìn)入供應(yīng)室器械處理流程，處理完畢后通過潔凈用電梯送至手術(shù)室。為便于清點，手術(shù)室在每個器械包內(nèi)放置耐高壓滅菌的器械清點牌，清點牌上注有該器械包的名稱、器械的種類和數(shù)量。

表1 兩組間手術(shù)器械清洗后隱血檢測合格率的比較[（n%）]

表2 兩組間手術(shù)器械無菌檢查合格率的比較[n（%）]

1.2.3 組織管理：從手術(shù)室抽調(diào)兩名中年骨干到供應(yīng)室專門負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗和管理，并加強供應(yīng)室的科內(nèi)學(xué)習(xí)，開展多種途徑的技能培訓(xùn)；強化院內(nèi)感染控制的宣傳及相關(guān)知識培訓(xùn)，提高防控院內(nèi)感染的技能，增強防控院內(nèi)感染的理念。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性，以P＜0.01為差異有極顯著性。

2 結(jié) 果

①中心供應(yīng)室與手術(shù)室一體化規(guī)范管理后，觀察組剪刀、官腔器械及止血鉗等手術(shù)器械隱血檢測合格率及總合格率均明顯高于對照組，差異有顯著性。見表1。②中心供應(yīng)室與手術(shù)室—體化規(guī)范管理后，觀察組器械包、敷料包及穿刺包的無菌檢查合格率及總合格率均較對照組明顯提高，差異有顯著性。見表2。③對照組于6個月內(nèi)，共進(jìn)行手術(shù)4126臺次，術(shù)后發(fā)生切口感染15例，發(fā)生率0.36%；觀察組于6個月內(nèi)，共進(jìn)行手術(shù)4468臺次，術(shù)后發(fā)生切口感染6例，發(fā)生率0.13%。觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有顯著性（χ2=4.63，P＜0.05）。④中心供應(yīng)室與手術(shù)室—體化規(guī)范管理后，觀察組手術(shù)室護(hù)理人員對器械供應(yīng)的滿意度為60/66（90.91%），而對照組滿意度為46/65（70.77%），前者明顯高于后者，差異有顯著性。（χ2=8.60，P＜0.01）。

3 討 論

醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展使越來越多的手術(shù)器械和設(shè)備應(yīng)用于臨床，因器械消毒和保存不當(dāng)所致的院內(nèi)感染發(fā)生率也呈上升趨勢。國內(nèi)有文獻(xiàn)報道，由手術(shù)器械導(dǎo)致的院內(nèi)感染可占到總院內(nèi)感染的40%[2]。故保證手術(shù)器械的消毒和滅菌質(zhì)量是降低院內(nèi)感染最重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這對手術(shù)器械的清洗、消毒和滅菌提出了更高的要求。

目前，絕大多數(shù)醫(yī)院的器械清洗質(zhì)量僅憑肉眼觀察，此方法雖操作簡單，但準(zhǔn)確性差。肉眼不能發(fā)現(xiàn)的血液會在手術(shù)器械上凝固形成生物膜，高壓滅菌時難以穿透，嚴(yán)重影響滅菌質(zhì)量。國內(nèi)有研究表明，清潔不徹底的器械滅菌后檢查，可檢出乙肝表面抗原陽性率達(dá)2.86%，而徹底清潔的器械滅菌后乙肝表面抗原則不能檢出[3]，故醫(yī)療器械清洗不徹底將影響滅菌效果，極易進(jìn)一步造成疾病傳播。因此，提高器械清洗質(zhì)量是保證滅菌合格的基礎(chǔ)。

術(shù)后切口感染是手術(shù)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥，有研究資料顯示：手術(shù)切口感染可占到總院內(nèi)感染（ICU除外）的20%，且有逐年增加的趨勢[4]，手術(shù)切口感染不僅明顯增加了患者的痛苦、延長住院時間和增加治療費用，還使患者病死率進(jìn)一步增加，而進(jìn)一步加強手術(shù)器械的消毒和滅菌管理是減少術(shù)后切口感染發(fā)生的重要措施[5]。本研究中，手術(shù)室器械納入中心供應(yīng)室一體化管理后，中心供應(yīng)室添置了專用的清洗和消毒滅菌設(shè)備，并改進(jìn)了器械清洗方法和加強了組織管理。因為多酶具有清洗和酶解的雙重功能，能祛除血跡、蛋白質(zhì)等頑固污跡，尤其是有利于將器械關(guān)節(jié)處積存的污垢徹底清除，且多酶對手術(shù)器械無腐蝕性，故加用多酶洗滌劑可明顯提高清洗質(zhì)量[6,7]。以上措施的實施使手術(shù)器械的清洗和滅菌質(zhì)量更加穩(wěn)定可靠，明顯提高了手術(shù)器械的清洗合格率和無菌檢查合格率。手術(shù)器械質(zhì)量的提高，可相應(yīng)地降低因手術(shù)器械質(zhì)量問題而導(dǎo)致的院內(nèi)感染發(fā)生率[8]，這在本研究中表現(xiàn)為術(shù)后切口感染發(fā)生率的明顯下降。術(shù)后切口感染的下降有利于減輕患者的痛苦、減少住院時間和治療費用，改善患者預(yù)后。

手術(shù)器械納入中心供應(yīng)室一體化管理后，手術(shù)室護(hù)士不再承擔(dān)器械的清洗、包裝等非專業(yè)工作，節(jié)約了大量時間，使之能全身心的投入到手術(shù)和本專業(yè)的發(fā)展上，也使手術(shù)室護(hù)士有更多時間從事術(shù)前訪視及術(shù)后回訪工作，故手術(shù)室護(hù)士對器械供應(yīng)的滿意度大幅提升，這也是對中心供應(yīng)室工作最直接的肯定。

在手術(shù)室和中心供應(yīng)室一體化管理模式下，手術(shù)室與中心供應(yīng)室雖各自獨立，但又通過工作流程一體化相連，這有利于科室間加強溝通和建立相互協(xié)作的精神。工作中兩部門共同探討工作職責(zé)、共同制定物品的清點和交接流程，有利于工作的連續(xù)性；同時該一體化管理模式還有利于護(hù)士明確各自的崗位職責(zé)，并易于相互監(jiān)督，隨時記錄交接中存在的問題，有利于工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

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Effect of Integrated Management of Operating Room and Central Supply Room on Hospital Infection Control

HOU Tian-xia, HUANG Yu-qiang, ZANG Jia-fang
(Maternal and Child Hospital of Linyi, Linyi 276001, China)

Objective To investigate the effect of integrated management of operating room and central supply room on hospital infection control. Methods Collecting the information before the integration of operating and central supply room management as the control group, the information after integration of operating and central supply room management as the observation group, recording the qualified rate of instrument cleaning and sterility test, satisfaction level of nurses in the operating room,and the surgical incision infection rate after operation. Result After the integrated management of operating and central supply room, the qualified rate of instruments cleaning raise from 73.89% to 95.00%, the qualified rate of sterility test raise from 93.21% to 100.00%, the satisfaction level of nurses in the operating room raise from 70.77% to 90.91%, and the surgical incision infection rate after operation decreased from 0.36% to 0.13%, the difference of all above items between two groups has statistically significance(all P＜0.05). Conclusion The integration of operating and central supply room management is helpful to hospital infection control in the operating room.

Operating room; Central supply room; Hospital infection; Investigation and analysis

R197.3

：B

：1671-8194（2014）32-0053-02