細孔鉆顱和小骨窗血腫清除術治療老年高血壓腦出血的對比分析

王 罡陳思彤

（1 遼寧省沈陽市第五人民醫院神經外科醫師，遼寧 沈陽 110023；2 北華大學第一臨床醫學院12級影像一班，吉林 吉林 132013）

細孔鉆顱和小骨窗血腫清除術治療老年高血壓腦出血的對比分析

王 罡1陳思彤2

（1 遼寧省沈陽市第五人民醫院神經外科醫師，遼寧 沈陽 110023；2 北華大學第一臨床醫學院12級影像一班，吉林 吉林 132013）

目的 對細孔鉆顱與小骨窗血腫清除術在老年高血壓腦出血患者中的治療效果進行比較。方法 選取我院2013年3月至2014年3月間54例老年高血壓腦出血患者，將其分為兩組，每組27例，1組采用細孔鉆顱方式進行治療，2組采用小骨窗血腫清除術進行治療，并對兩組患者的治療效果進行比較。結果 1組患者生活自理能力優秀的為21例，良好者6例，無差的患者；2組生活能力優秀的為11例，良好者13例，差者3例，1組患者平均手術時間為（0.12±0.03）h，2組為（1.02±0.36）h；1組術后感染患者2例，2組8例；1組術后出血患者3例，2組9例。結論 細孔鉆顱治療術具有預后良好、術后并發癥低、手術時間短的特點。

細孔鉆顱；小骨窗血腫清除術；高血壓腦出血

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2014年3月間54例老年高血壓腦出血患者，將其分為兩組，每組27例，1組采用細孔鉆顱方式進行治療，2組采用小骨窗血腫清除術進行治療。1組患者平均年齡（65± 4）歲，男性15例，女性12例。2組患者平均年齡（66±4）歲，男性16例，女性11例。

1.2 納入標準：①所有患者均有明確高血壓病史；②CT表現均為顱腦基地部位出血，出血量為（50±10）mL。③患者均于發病后48 h內完成手術；所有患者家屬均同意參與調查。④患者均無嚴重臟器合并癥，無腦血管畸形。

1.3 一般方法：兩組患者術前均進行CT檢查，對血腫部位進行測量定位。

1組：患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，固定患者頭部進行鉆孔，一次性穿過硬腦膜，選用12或14號引流管進行引流，有暗紅色液體流出則視為引流管進入血腫腔，固定好引流管，并連接好三通裝置[1]?；颊咝g后采用尿激酶2萬單位經三通注入血腫腔，按時進行換藥處理，當患者血腫基本清除且在閉管后無明顯顱內高壓者予以拔出引流管。2組：患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，標記手術入路，切開皮膚，鉆開顱孔，擴大顱孔直徑，“十”字剪開腦膜，穿刺血腫腔，逐步對血腫進行清除，術畢沖洗血腫腔，縫合腦膜，關閉顱骨，放置引流管。

兩組患者術后均采用硝酸甘油、甘露醇進行治療，給予營養神經藥物，同時采用抗生素進行防感染處理。

1.4 效果評價：患者出院后對其進行為期3個月的隨訪，對患者的生活自理能力進行調查，同時對患者術中情況以及術后并發癥情況進行調查。生活自理能力分為優秀、良好、差3個等級。

1.5 數據統計：數據均采用SPSS14.0軟件進行處理，計數資料采用%表示，卡方檢驗；計量資料采用t值檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

1組患者生活自理能力優秀的為21例，良好者6例，無差的患者；2組生活能力優秀的為11例，良好者13例，差者3例，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者生活自理能力比較（54例）

1組患者平均手術時間為（0.12±0.03）h，2組為（1.02±0.36）h；1組術后感染患者2例，2組8例；1組術后出血患者3例，2組9例，所有指標比較，P值均＜0.05，見表2。

表2 兩組患者術中情況以及并發癥發生率比較（54例）

3 討 論

高血壓腦出血是高血壓患者中最常見的并發癥，也是最嚴重的并發癥，對患者的生命安全有著嚴重的威脅[2]。目前在臨床中多采用手術方式進行治療，手術主要分為傳統開顱術和微創手術兩種，微創手術又分為細孔鉆顱和小骨窗血腫清除術兩種，微創手術的目的在于以最小程度的損傷達到治療的目的[3]。與細孔鉆顱相比，小骨窗血腫清除術的治療效果較差，對患者所造成的創傷較大，因此在臨床中應用較少。細孔鉆顱手術則不同，其能夠在局麻下完成手術，對于病情嚴重的患者來說還可以在床邊進行手術，其操作方式非常簡便，因此非常受到家屬認可。小骨窗手術需要在顯微鏡下進行操作，對手術要求更為精密，患者在術中需要進行全麻，因此對患者預后會產生一定影響，且手術較為繁瑣，對于病情較重的患者來說不利于進行快速減壓治療。尤其是老年患者，身體各項功能均出現明顯減退狀況，若術中創傷較大，非常不利于患者術后恢復[4]。在我院的調查結果中可以看出，1組患者的治療效果要明顯好于2組患者，且患者手術時間明顯少于2組患者，術后并發癥發生率也要明顯低于2組患者。總的來說，細孔鉆顱術在老年高血壓腦出血患者中的治療效果較為顯著，具有手術時間短、術后預后好、安全性高等優點，值得在臨床中推廣應用。

[1] 余妍,杜杰.超早期小骨窗血腫清除術與延期開顱血腫清除術治療重癥高血壓腦出血療效對比[J].中國實用神經疾病雜志, 2014,16(37):531-532.

[2] 劉占軍.小骨窗血腫抽吸術治療幕上高血壓腦出血的臨床研究[J].天津醫科大學,2012,11(4):23-24.

[3] 劉道斌,魏建功,宋同均,等.超早期小骨窗血腫清除術與延期開顱血腫清除術治療重癥高血壓腦出血的比較研究[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(36):65-66.

[4] 劉慶鑫,王宏勤.小骨窗血腫清除術與微穿刺引流術治療高血壓腦出血的系統評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,13(4): 37-39.

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：1671-8194（2014）32-0085-01