2型糖尿病與腦血管病變的臨床特點分析研究

姚麗娜

（河南電力醫院內四科，河南 鄭州 450000）

2型糖尿病與腦血管病變的臨床特點分析研究

姚麗娜

（河南電力醫院內四科，河南 鄭州 450000）

目的 研究頸動脈內中膜增厚與心、腦梗死性病變的關系。方法 通過使用高分辨率彩色多普勒超聲儀對糖尿病和非糖尿病性心、腦梗死患者的頸動脈內中膜厚度（IMT）進行檢測，同時對頸動脈IMT與心、腦血管病危險因素間的關系進行分析和探討。結果 2型糖尿病合并心、腦梗死性疾病患者，其頸動脈內中膜厚度相對于非2型糖尿病合并心、腦梗死患者要厚的多，同時伴隨更多的斑塊數量。結論 2型糖尿病合并心、腦梗死患者血糖與頸動脈硬化呈正相關，所以對2型糖尿病患者進行心、腦血管疾病的一級及二級預防是十分重要的。

彩色多普勒超聲2型糖尿病心；腦梗死頸動脈內中膜厚度

當前2型糖尿病對于人們的致殘和死亡都有重大的影響，其中很大一部分都是由于大血管病變[1]引起的，而這部分患者通常都是2型糖尿病患者，出現這種情況的主要病因是糖尿病引發的脂質代謝紊亂，最終造成的大血管病變。而糖尿病或糖耐量異常，引發動脈硬化，這些問題是引發心血管病的危險信號。目前醫學上通過高分辨率彩色多普勒超聲儀對頸動脈內中膜厚度進行檢測，通過數據來對高危人群中的動脈粥樣硬化的發病情況進行跟蹤調查[2]。本文也旨在對頸動脈內中膜厚度與心、腦梗死疾病的關系進行深入的探討。

1 對象與方法

1.1 進行研究的對象是我院2009年10月至2010年10月確診的2型糖尿病合并心、腦梗死性病變的患者，參與實驗的共有75例，其中男性患者45例，女性患者30例；患者的年齡范圍大約在40～75歲。對參與實驗的患者設置對照組，其中非糖尿病性心、腦梗死患者有70例，包括男40例男性患者，30例女性患者；這部分患者的年齡是45～78歲。目前2型糖尿病的診斷參照的標準是1997年美國糖尿病協會提出的診斷標準：這一標準診斷要求是要通過至少兩次不同時間空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L；或口服75 g葡萄糖標準耐量試驗，如果再服用之后的2 h或者其他任意一時間（30、60或90 min），患者的血糖≥11.1 mmol/L。而心梗死的診斷標準則是根據1979年國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床標準化聯合專題的報告，這其中規定了關于心肌梗死的診斷標準，同時結合患者的病史、心電圖和血清酶進行證實。腦梗死的診斷標準則是依據全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準同時進行頭顱CT或MRI檢查來對診斷標準進行證實。

1.2 在臨床中方法儀器應用PHILIPS HD-11XE高分辨率彩色超聲診斷儀，其中探頭頻率5～12 MHz，頸動脈內中膜厚度（IMT）就是管腔內膜界面與中層外膜界面中間間隔的距離，需要進行3次測量，要取其平均值。患者在治療的過程中采取平臥頭仰位，將探頭放在頸部位置，樣將頸部充分的暴露出來，頭部要向一側偏轉，掃描的位置從頸動脈的根部開始檢查，分別檢查兩側的頸總動脈（CCA）、頸總動脈分叉部、頸內動脈起始部（ICA），在測量其中膜厚度，同時對管腔中的斑塊進行觀察，對于斑塊的類型、大小、位置以及是否存在管腔狹窄。其中的IMT增厚標準：≤1.0 mm為正常，1.0～1.2 mm為增厚，突出于表面或厚度≥1.2 mm定義為斑塊[3]。在臨床中要根據斑塊的大小來對狹窄的面積大小進行測試，而對狹窄面積的計算公式是（1-殘余管腔面積/頸動脈管腔面積）×100%，通過計算得到的頸動脈輕、重、中度狹窄百分率如下：40%～60%、61%～80%、81%～99%[4]。

2 結 果

通過75例2型糖尿病合并心、腦梗死疾病患者的研究，其中頸動脈內中膜增厚者共有62例，所占比重為82%，這其中形成斑塊的有54例，容易發生病變的位置是頸動脈膨大處前后壁及頸內動脈起始后壁，而其中頸動脈膨大后壁出現斑塊的情況是最多見的。其中70例患者為非2型糖尿病合并心、腦梗死疾病，這些患者中內中膜增厚者為10例，出現斑塊情況的則有7例。通過對比數據發現兩組研究具有差異有統計學意義（P＜0.01），兩組的ITM值見表1。

表1 兩組的ITM值比較

3 討 論

糖尿病已經成為現在社會中嚴重影響人類健康的危害之一了，其中大血管并發癥是糖尿病患者死亡最主要的發生原因。2型糖尿病最初的發病相對緩慢，但是病程很長，出現大血管病變的患病率高，出現問題的時間相對較早，帶來的危險因素較多，其中心、腦梗死則為較危險的并發癥。

在醫學上，動脈粥樣硬化是一種大中動脈退行性、增生性的全身性疾病。患者中對于2型糖尿病合并心、腦梗死作重要的病因是動脈硬化，而動脈硬化，這一問題與患者的高血糖、高血脂、高血壓等因素都是有直接的聯系的。動脈粥樣硬化發病的時候患者全身動脈都會受到病變的影響，而在病變的過程中，動脈內中膜是最早受到影響的部位。2型糖尿病動脈硬化最主要的特點是微血管病變，這其中對明顯的改變是微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，因為患者血糖長期較高，導致大、小血管都有一定程度的病變。小動脈出現玻璃樣變，具體的表現是基底膜增厚，大量膠原物質沉著，同時伴隨著管壁平滑肌增生，與膠原蛋白等物質結合形成斑塊，如果不進行及時的治療就會導致管腔狹窄，這樣的情況以小動脈及毛細血管的表現最為明顯。

2型糖尿病頸動脈粥樣硬化程度與心腦血管事件明顯相關[5]，頸動脈內中膜增厚是出現動脈粥樣硬化的預兆，能夠預測到大血管和周圍血管疾病的發生。2型糖尿病合并心、腦梗死并發癥時，對于血糖的控制是關鍵，同時對于高血壓、高血脂等合并癥也要加強關注，避免心、腦梗死。

本文通過對高頻彩超測量頸動脈內中膜厚度（IMT）的方法的研究發現，該方法簡便易行，無創傷，可反復檢查測量，已經成為當前檢測頸動脈斑塊的主要方法。這對于早期發現病情的患者意義重大。

2型糖尿病合并心、腦梗死患者頸動脈內中膜厚度（IMT）與對照組明顯不同，IMT值增厚概率明顯。所以通過彩色多普勒超聲診斷儀能夠較早的確定頸動脈內中膜厚度，這對于早期發現心、腦動脈硬化也是由很高的預測價值的，可以促進患者對病情及時治療跟蹤，減少死亡，改善患者生活質量。

[1] 張艷波,李爽,張弘,等.2型糖尿病合并腦卒中多因素分析[J].中華實用診斷與治療雜志, 2010,24(8):827-828.

[2] 李順斌,鄭淑鶯,邱蔚,等.2型糖尿病合并大血管病變的危險因素分析[J].中國現代醫生, 2010,48(29):25-26.

[3] 江芳芳,喻云蘭.初診2型糖尿病患者踝肱指數異常率臨床分析[J].南昌大學學報(醫學版),2011,51(6):63-65.

[4] 李唐瑛,李偉,張旭日.2型糖尿病合并腦卒中危險因素分析[J].現代預防醫學,2008,35(9):9.

[5] 邱偉,宋瑞芳,梁維娟.早發和遲發2型糖尿病臨床特點比較[J].職業與健康,2006,22(23):2147-2148.

R587.1；R743

：B

：1671-8194（2014）32-0105-02