280顆乳磨牙活髓切斷術兩種蓋髓劑的臨床觀察

張傲雪

（河南省平頂山市口腔醫院，河南 平頂山 467000）

280顆乳磨牙活髓切斷術兩種蓋髓劑的臨床觀察

張傲雪

（河南省平頂山市口腔醫院，河南 平頂山 467000）

目的 觀察不同蓋髓劑在乳磨牙活髓切除術中的應用效果。方法 選取146例乳磨牙牙髓病患兒（280顆患牙），其中應用三氧化礦物凝聚體（MTA）治療的患牙140例，應用氫氧化鈣糊劑進行治療的患牙140例，觀察兩組患牙術后隨訪成功率。結果 觀察組患兒患牙在術后隨訪1、6、12個月時成功率均高于對照組，兩組相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 MTA做活髓切斷術的蓋髓劑效果顯著，術后成功率高，值得在臨床上大力推廣。

乳磨牙；露髓；活髓切斷術；MTA

乳牙齲病是兒童較常見的牙病類型之一，由于乳磨牙解剖結構及位置特殊性，其過于靠近恒牙胚，若治療不及時或者不恰當極易造成恒牙畸形[1]。目前活髓切斷術是治療此類疾病的有效方法，但是由于乳牙礦化程度較差，牙質薄，各類深齲組織中的細菌很容易通過洞抵達髓腔造成冠髓的感染，從而導致修復失敗[2]，故蓋髓劑的選擇是乳磨牙切斷術成功與否的關鍵。本研究應用三氧化礦物凝聚體（Mineral trioxide aggregate，MTA）作為此術的蓋髓劑，對比觀察其與傳統氫氧化鈣糊劑對治療乳磨牙齲病露髓及意外露髓的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2010年8月至2013年8月在我院治療的4～7歲兒童146例，其中男76例，女70例。所選患兒患牙共280顆，其中上頜乳磨牙128顆，下頜乳磨牙152顆，意外穿髓92顆，深齲去腐穿髓188顆。入選標準：①患兒腔鏡檢測發現乳磨牙有深齲去齲露髓或意外露髓，并且穿髓孔直徑在1.0～1.5 mm。②患兒臨床表現為無任何叩痛及自發痛或不適。③患牙經牙髓電活力測試正常，行X線片檢查顯示患牙周邊并無吸收的乳磨牙，也無任何根尖周病變。隨機將患牙應用MTA蓋髓治療的共140例作為觀察組，應用氫氧化鈣糊劑進行治療的140例作為對照組。兩組患者在患牙例數、性別、患牙部位等方面相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法：常規口腔消毒，在病患牙髓根處常規局麻后揭去露髓孔處髓室頂，然后用快速球鉆去除可能污染的冠髓，達牙髓的根管口處，隨后用生理鹽水反復沖洗，并用鹽水棉球壓迫止血，止血后再切除斷面，觀察組應用MTA以體積比3∶1混合MTA和0.9%NaCl呈半流動狀態的稠糊狀后，覆蓋于根管口的牙髓斷面上，并應用玻璃離子水門汀墊底，樹脂充填；對照組應用以體積比3∶1混合氫氧化鈣和生理鹽水呈稠糊狀，覆蓋于根管口的牙髓斷面上，同樣玻璃離子水門汀墊底，樹脂充填。所有患牙術后分別于1、6、12個月門診X線片觀察牙髓及根尖情況。

1.3 療效評價標準，成功：患兒主訴咀嚼功能良好，無任何自覺不適癥狀，口腔檢查無膿腫、無齦瘺、叩擊無叩痛、無松動，牙髓活力測驗陽性，X線片顯示牙根分叉處及牙根尖周無任何異常影像，無乳牙根的吸收。失?。夯純鹤允霾荒芫捉?、伴持續疼痛，叩擊修復處患兒叩痛明顯或有松動齦瘺，亦或見膿腫，牙髓活力測驗異常，X線片示牙根分叉及根尖區有影或有乳牙根吸收現象。

1.4 統計學分析：將文中統計及檢測所得數據采用SPSS17.50統計學軟件進行相關處理，計數資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

由表1所示，觀察組患兒患牙在術后隨訪1、6、12個月時成功率均高于對照組，兩組相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患牙術后隨訪成功例率對比n（%）

3 討 論

由于乳磨牙硬組織薄，牙本質小管粗，患齲率極高。有研究發現[3]，當患牙齲病變深至牙體的2/3時，冠髓就會出現炎癥，故對發現齲齒的乳磨牙要及時行活髓切斷術，及時切除病變的冠髓，阻止病變的進一步蔓延。而對患牙用什么樣的填充材料直接關系到活體切斷術手術成敗的關鍵因素[4]，本研究選取的MTA是已通過美國食品和藥物管理局（FDA）認證的一種新型的多用途牙髓治療生物材料，自從1993年Lee等學者首次報道以來，已經引起國內外學者和口腔科臨床醫師的廣泛興趣，目前已經普遍應用于臨床。MTA由結構細膩的親水顆粒組成，所含鈣和磷是MTA的主要離子成分，眾所周知鈣和磷是構成人類牙齒的主要成分，故應用MTA直接蓋髓處就在局部形成了與原牙本質相連續、相融合的一層牙本質橋。其良好的封閉性極助于牙本質的形成，并且具有一定的抗菌和抑菌性，對人體組織無毒。

對于本研究中觀察組8例失敗病例進行分析，主要原因為：①填充物脫落。由于患兒乳牙結構原因導致填充物與牙體接觸不充分，位置固定不良導致填充物脫落。②手術者操作不當。操作過程中消毒未徹底，結合面未充分干燥，造成患兒術后出現感染情況。③患兒不合作?；純涸谥委熯^程中哭鬧、不配合導致填充未充分、徹底，患兒繼發持續疼痛。④人為導致填充物折斷未及時就診?；純盒g后由于咬硬物導致填充物折斷脫落，繼發感染。⑤乳牙脫落過早。對此醫療人員要嚴格手術無菌操作過程，病變部位要去除充分，接合壁要干燥規整，在用蓋髓劑填充前要仔細觀察接合面結構特點。另外術后要對患兒監護者進行及時的指導，避免患兒咬堅硬的東西，及時發現填充處脫落及時復診等等。

[1] 董冰,張勃.乳牙活髓切斷術360例臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2010,4(18):110-111.

[2] 許姚.不同蓋髓材料用于乳磨牙深齲活髓切斷術的臨床觀察[J].口腔醫學,2011,31(9):555-557.

[3] 王曉麗,楊丕山,于英,等.乳牙深齲時冠部牙髓的病理變化和細菌分布[J].中華口腔醫學雜志,2000,35(5):365-367.

[4] 鎮榮軍,蔡同道,羅俊.MTA在乳磨牙活髓切斷術中的臨床療效觀察[J].口腔醫學研究,2011,27(6):534-535.

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