序慣性機械通氣治療肺結核合并呼吸衰竭的臨床效果觀察

孫希霞王莎莎張宏軍

（1 山東省濱州市結核病防治院 結核一科，山東 濱州 256600；2 山東省濱州市結核病防治院 結核二科，山東 濱州 256600）

序慣性機械通氣治療肺結核合并呼吸衰竭的臨床效果觀察

孫希霞1王莎莎2張宏軍1

（1 山東省濱州市結核病防治院 結核一科，山東 濱州 256600；2 山東省濱州市結核病防治院 結核二科，山東 濱州 256600）

目的 為減少肺結核合并呼吸衰竭患者不良事件發生率的同時提高治療效果，分析和探討序貫性機械通氣治療的價值。方法 按照隨機雙盲對照的原則將2013年1月至2014年1月來我院結核科病房住院治療的64例肺結核合并呼吸衰竭患者分為觀察組和對照組。其中對照組患者在常規藥物治療的同時進行有創呼吸機輔助呼吸，而觀察組患者在給予常規藥物治療的同時給予序貫性機械通氣治療，觀察兩組患者的治療結局。結果 經過統計分析發現，觀察組患者的呼吸頻率、心率及血氣檢測結果均明顯好于觀察組患者，且兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對肺結核并呼吸衰竭的患者在常規藥物治療的基礎上加用序貫性機械通氣治療，不僅有利于改善患者的內環境紊亂，而且有利于降低其過度呼吸及心跳頻率，值得推廣

肺結核；呼吸衰竭；輔助呼吸；療效

呼吸衰竭屬于呼吸系統中嚴重的功能障礙性疾病的一種，其主要的發病機制為肺泡內氣體在交換時出現障礙從而引起患者出現體內二氧化碳過多而氧氣缺乏的狀態，從而造成機體的代謝多方面的紊亂[1]。結核科肺結核患者病情嚴重的易同時合并呼吸衰竭，其治療結局極差，因此對患者是否進行呼吸機輔助治療成為醫務工作者探討熱題。我院結核科對64例肺結核并呼吸衰竭的患者在常規藥物治療的同時分別給予有創呼吸機輔助呼吸及序貫性機械通氣治療，取得了一定的治療效果。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年1月至2014年1月期間在我院結核科住院治療的64例肺結核并呼吸衰竭的患者按照隨機雙盲對照的分配原則分為觀察組和對照組各32例，所有患者均符合入組標準并且臨床診斷明確。其中對照組包括男性患者18例和女性患者14例；患者年齡22～86歲，平均年齡（55±12.5）歲。觀察組包括男性患者17例和女性患者15例；患者年齡20～89歲，平均年齡（56±14.7）歲。對照組和觀察組患者在發病年齡、男女構成比例、病情嚴重程度等基本情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組和對照組患者均給予常規藥物治療措施，并且在前期均給予有創呼吸機輔助呼吸。具體操作為：根據患者的病情及相關檢測結果對呼吸的參數進行調整，相關參數包括吸入氧氣濃度、潮氣量、呼吸頻率及呼吸末正壓等。當患者肺部的感染病灶被控制后觀察組患者去除有創輔助呼吸并實施無創呼吸機治療，具體為：采取美國泰科公司生產的PB840進行無創正壓通氣。機器設定為自主呼吸定時模式，給予面罩吸氧，氧流量設定為2.5 L/min，吸氣壓力從8 cm H2O開始緩慢提高至18 cm H2O，呼氣壓力設定為6 cm H2O。觀察兩組患者的呼吸頻率、心率及血氣變化。

表1 觀察組和對照組患者血氣分析對比（xˉ±s）

1.3 統計學處理：所有數據應用SPSS19.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以（xˉ±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組患者血氣分析對比：經過統計分析發現，觀察組患者的血氣結果明顯優于對照組患者，且兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者呼吸頻率及心率分析對比：經過統計分析發現，觀察組患者的呼吸頻率及心率明顯低于對照組患者，且兩組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組患者呼吸頻率及心率分析對比（xˉ±s，次/分）

3 討 論

呼吸衰竭時可導致患者機體出現內環境紊亂，屬于嚴重的功能障礙性疾病，其發病主要是由于體內氧氣和二氧化碳在交換時出現障礙導致體內氧氣不足及二氧化碳過多。肺結核并呼吸衰竭患者易出現多器官衰竭，因此其出現呼吸衰竭同時易并發心力衰竭，特別是伴有心臟基礎性疾病的患者，其發病率和預后都極差[2]。肺結核并呼吸衰竭患者盡管給予積極治療，但是其臨床癥狀重、各器官功能差，往往預后都不良。因此有必要對其進行輔助呼吸治療[3]。此次研究對觀察組和對照組患者在常規藥物治療的基礎上分別給予有創輔助呼吸和序貫性機械通氣治療，經過統計分析發現，觀察組患者無論是在血氣結果的的改善上還是在降低患者呼吸頻率、心率上都顯著優于對照組患者，且兩組患者比較差異具有統計學意義。肺結核患者常伴有免疫力低下，經過長時間的消耗會出現各種程度的營養不良，這樣會造成患者呼吸機動力不足，長時間的給予機械輔助呼吸，會造成呼吸肌萎縮并形成依賴。序貫性機械通氣治療是近幾年剛產生的，伴隨于無創呼吸而來。有創輔助呼吸能夠很好的排出氣管內的痰液，有利于對患者肺部感染的控制及改善呼吸衰竭情況，但是長期應用有創呼吸，很容易易誘發患者病情反復、上機時間延長、撤機困難，增加住院時間和醫療費用。人工氣道建立后上呼吸道防御機無創呼吸機治療主要通過面罩或鼻面罩給患者供氧，患者痛苦小，而且操作方便、簡單，符合人體正常的生理需求，已經在臨床上得到了廣泛的應用[4]。當然在實際應用中也會存在一定的問題如局部皮膚壓傷、腹脹等，但是都可以尋找其他方法解決。序貫通氣可以減少有創通氣時間，增加患者的舒適度，減少留置氣管插管等并發癥的發生率。總之在肺結核并呼吸衰竭患者治療中采取序貫性機械通氣治療，其在提高治療效果的同時可以明顯降低不良事件的發生率，值得推廣。

[1] 張楠,劉秋月,韓芬,等.序貫機械通氣治療肺結核呼吸衰竭的臨床觀察[J].臨床薈萃,2014,29(6):621.

[2] 鄭大偉,王承志,劉仁水,等.序貫性機械通氣治療COPD所致嚴重呼吸衰竭治療切換點時間窗的研究[J].臨床肺科雜志,2011, 16(3):360-362.

[3] 周杰.肺結核合并嚴重呼吸衰竭有創與無創序貫機械通氣治療研究[J].中國防癆雜志,2010,32(9):592-594.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

R521；R563.8

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：1671-8194（2014）32-0159-02