腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察

蔣建國

（湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察

蔣建國

（湖南醫(yī)藥學(xué)院附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的 分析腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2013年4月至2014年4月本院診治的75例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，按照隨機(jī)雙盲法分為兩組，對照組37例予以傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，研究組38例予以腹腔鏡膽道探查術(shù)治療，分析兩組患者圍手術(shù)期及并發(fā)癥相關(guān)情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量、肛門排氣、T型管拔管時間及住院時間均少于對照組，比較差異明顯（P＜0.05）；研究組術(shù)后8周胃腸道生活質(zhì)量評分（122.86±12.98）分高于對照組（111.64±13.75）分，且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7（18.42%）例少于對照組15（40.54%）例，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腔鏡膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效顯著，有效加快患者的康復(fù)速度，且降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡；膽道探查術(shù)；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；療效

臨床患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石情況下多可能引發(fā)膽總管結(jié)石情況，傳統(tǒng)治療手段中的開腹手術(shù)對患者的機(jī)體損傷較大，且對患者的恢復(fù)情況具有一定的影響[1]。本文主要對本院診治的75例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者予以不同的手術(shù)治療，并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2013年4月至2014年4月本院診治的75例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，按照隨機(jī)雙盲法分為對照組和研究組；對照組患者37例，男女比例17∶20，年齡31～69歲，平均（46.8 ±9.2）歲；研究組患者38例，男女比例18：20，年齡35～71歲，平均（47.3±9.5）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查并診斷為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；均在患者知情前提下簽署手術(shù)治療同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部外科手術(shù)史患者；肝硬化門靜脈高壓史患者；外膽管狹窄患者；手術(shù)及麻醉藥物相關(guān)禁忌證者[3]。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)情況（）

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)情況（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 出血量(mL) 肛門排氣時間(d) 拔管時間(h) 住院時間(d)對照組 37 69.43±24.71 2.48±1.13 30.26±6.48 8.49±2.14研究組 38 28.74±13.62* 1.32±0.54* 40.68±8.27* 5.72±1.21* P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t -8.8629 5.6960 6.0629 6.9238

表2 兩組患者胃腸道生活質(zhì)量評分情況（，分）

表2 兩組患者胃腸道生活質(zhì)量評分情況（，分）

注：與對照組治療后組間比較，#P＜0.05

組別 例數(shù)(n) 術(shù)前 4周 8周 16周對照組 37 111.54±10.73 108.24±11.83 111.64±13.75 124.34±6.85*研究組 38 112.43±10.22 119.62±11.37 122.86±12.98# 125.67±7.96* P -＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 t -0.3679 4.2479 3.6348 0.7747

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

1.3 方法：對照組患者予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，并于術(shù)后留置腹腔引流管及T型管[4]。研究組患者予以腹腔鏡膽道探查術(shù)治療，利用纖維膽道鏡及電視腹腔鏡予以輔助治療，通過四孔法分離膽囊動脈及膽囊管；使用可吸收鈦夾夾閉以牽引；分離膽總管前壁后切開1.0 cm插入膽道鏡，注入生理鹽水以暴露術(shù)野，觀察結(jié)石情況予以取石；術(shù)后留置腹腔及T型引流管并縫合。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)：記錄患者圍手術(shù)期相關(guān)情況，包括術(shù)中出血量、T型管拔管時間、肛門排氣及住院時間；采用GIQLI量表分析胃腸道生活質(zhì)量情況；觀察并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示計量資料，用t檢驗組間比較，用χ2檢驗計數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)情況：研究組患者術(shù)中出血量、肛門排氣、T型管拔管時間及住院時間均明顯少于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃腸道生活質(zhì)量評分情況：研究組治療后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后8周評分明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥7（18.42%）例，對照組15（40.54%）例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

本研究中針對患者的具體情況予以不同的手術(shù)方案治療，且研究組患者在使用腹腔鏡手術(shù)過程中的效果明顯，表現(xiàn)為術(shù)中出血量明顯少于對照組。結(jié)果表明使用腹腔鏡輔助手術(shù)，可利用腹腔鏡的功能增強(qiáng)術(shù)野的清晰度，相應(yīng)減小手術(shù)切口并了解結(jié)石情況，因此術(shù)中出血量也隨之減少。同時研究結(jié)果中顯示研究組患者的術(shù)后恢復(fù)時間均明顯縮短，具體表現(xiàn)為患者的引流管拔管時間、肛門排氣時間及住院時間均明顯短于對照組，說明患者的手術(shù)傷口較小的情況，對患者的術(shù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生積極影響，即術(shù)中切口較小對患者的胃腸道損傷較輕[6,7]。患者術(shù)后排氣時間較短，說明患者的胃腸道功能恢復(fù)正常時間較短，對患者的早期康復(fù)也有一定的積極影響，因此手術(shù)傷口大小對術(shù)后恢復(fù)影響較大。

同時胃腸道的生活質(zhì)量情況也成為患者治療效果的重要觀察指標(biāo)，且結(jié)果中顯示研究組患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，即研究組術(shù)后評分情況高于對照組，且術(shù)后8周情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果表明研究組患者的胃腸道功能恢復(fù)正常，相對縮短患者的住院及治療時間，同時結(jié)果中顯示兩組患者的術(shù)后16周的評分無明顯差異，此研究結(jié)果與章志軍等人在相關(guān)文獻(xiàn)中的結(jié)論相類似，說明對照組多在術(shù)后16周恢復(fù)胃腸道功能[8]。兩組患者的預(yù)后效果顯示研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明采用腹腔鏡手術(shù)不僅減小手術(shù)傷口，且降低患者術(shù)后感染情況，有效改善患者的預(yù)后效果。針對兩組患者的并發(fā)癥治療，需經(jīng)過臨床相關(guān)研究并改善，以指導(dǎo)臨床實(shí)際應(yīng)用。

綜上所述，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石利用腹腔鏡膽道探查術(shù)治療效果顯著，不僅加快患者的康復(fù)速度，而且降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 劉郁,于亮,段紹斌.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(10):40-42.

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[3] 趙冬雨,成麗婭,沈宏,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013, 20(7):793-796.

[4] 馬林.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):525-526.

[5] 于江濤,黃強(qiáng),王軍.腹腔鏡膽道探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床價值比較[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014,35(3):324-325.

[6] 麥金蓮,石惠珍.手部粉碎性骨折中帶螺紋克氏針的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,47(5):615-616.

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[8] 章志軍,王波,黃俊偉,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石52例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(8): 1321-1322.

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：1671-8194（2014）32-0260-02