談冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中藥的選用

佟家龍

（沈陽市沈河區第二中醫院，遼寧 沈陽 110015）

談冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中藥的選用

佟家龍

（沈陽市沈河區第二中醫院，遼寧 沈陽 110015）

目的 對中醫治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中藥選擇原則進行討論。方法 選取我院2012年4月至2014年4月間55例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，對患者疾病進行辨證分型，根據不同的辨證分型選擇治療方劑，同時對患者治療效果進行調查。結果 治療痊愈的患者19例，占比例的34.5%；治療效果顯著的為26例，占比例的47.3%；治療有效的為8例，占比例的14.5%；治療無效的為2例，占比例的3.7%。結論 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者要根據不同的辨證分型選擇合適的藥物進行治療。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；中藥選擇

冠狀動脈粥樣硬化心臟病又稱為冠心病，是一種常見的心腦血管疾病，多發生于老年患者中。冠狀動脈發生粥樣硬化后導致血管狹窄，進而引發心肌缺血、壞死，本病對老年患者的生活質量有著非常嚴重的影響。冠心病在中醫中屬于胸痹的范疇，針對冠心病治療的藥物種類非常繁多，如何選擇合適的藥物進行治療是診治中最關鍵的問題。我院在2012年4月至2014年4月間對中醫治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中藥選擇原則進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年4月至2014年4月間55例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，年齡（57±11）歲，男性22例，女性23例。患者在臨床中均出現過心悸、心絞痛癥狀，病程最長的患者為11年，最短的患者為1年。所有患者均符合中西醫學會制定的冠心病中醫診斷標準。患者入院后均予行心電圖檢查，其中心絞痛患者15例；室性早搏患者11例；房性早搏患者9例；完全性右束支傳導阻滯7例；完全性左束支傳導阻滯13例。

1.2 辨證分型：①心脾兩虛、氣滯痰濁11例，此類型患者臨床中多表現為心前區隱痛或悶痛、痞滿脹氣、心悸氣短，舌淡、苔薄白，脈沉細無力。②陽虛氣弱、寒凝痰阻13例，此類型患者在臨床中多表現為心絞痛，陣發加劇，疼痛累及肩臂，遇寒更甚，常見四肢厥冷、惡心。舌淡胖、苔白厚膩、脈沉滑或為結代脈。③肝腎陰虛、血瘀陽亢12例，患者臨床中多見心前區刺痛或胸骨后刺痛，胸中憋悶、眩暈、耳鳴、煩躁、四肢麻木。舌紅苔白脈弦或細數。④陰陽兩虛、氣滯血瘀10例，患者在臨床中多表現為心前區劇烈疼痛，心悸、頭暈、腰膝酸軟、畏寒、心煩、舌質暗紅或有瘀斑、苔薄、脈沉或結代。⑤心腎陽虛、陽脫厥逆9例，心前區巨痛，心悸，表情淡漠、煩躁、常大汗淋漓、四肢厥逆，甚至昏厥。苔白膩、脈細微欲絕。

1.3 治療方式：①心脾兩虛、氣滯痰濁型：藥物選擇黨參、黃芪、瓜蔞各20 g；當歸、炒酸棗、五味子、當歸各15 g；丹參30 g，麥冬、川芎、遠志、枳殼、薤白、陳皮各10 g；炙甘草5 g。②陽虛氣弱、寒凝痰阻型：藥物選擇黨參20 g，丹參30 g，桂枝、瓜蔞、延胡索、昆布、海藻、茯苓各15 g；薤白、蓽撥、川芎、姜半夏、白術、陳皮、炙甘草、焦三仙各10 g；細辛5 g。③肝腎陰虛、血瘀陽亢型：藥物選擇天麻、杜仲、當歸、玄參、生地、牛膝各15 g；川芎、赤芍、桃仁、赤芍、陳皮各10 g；紅花5 g；何首烏、白芍、鉤藤（后下）各20 g[1]。④陰陽兩虛、氣滯血瘀型：藥物選擇紅參、五味子、薤白、五靈脂、蒲黃（包煎）、枳殼、陳皮、姜半夏各10 g；當歸、麥冬、生地、玄參各15 g；炙甘草5 g；全瓜蔞20 g；丹參30 g[2]。⑤心腎陽虛、陽脫厥逆型：藥物選擇紅參、麥冬、五味子、川芎各15 g；炙附子、干姜、桃仁、炙甘草各10 g；葶藶子（包煎）、車前子、丹參各30 g；黃芪、當歸、茯苓、白術各20 g；紅花5 g。

1.4 治療效果：對患者的治療效果進行評價，治療效果主要分為痊愈、顯著、有效、無效4個等級。痊愈：患者治療后臨床表現消失，四診正常，心電圖無異常。顯著：患者治療后臨床表現明顯改善，四診以及心電圖無明顯異常。有效：患者治療后臨床表現有所改善，但仍需要鞏固治療。無效：患者治療前后情況無異常。

2 結 果

對患者治療效果進行調查后整理出以下結果：治療痊愈的患者19例，占比例的34.5%；治療效果顯著的為26例，占比例的47.3%；治療有效的為8例，占比例的14.5%；治療無效的為2例，占比例的3.7%(表1)。

表1 患者治療效果（55例）

3 討 論

冠心病在祖國醫學中屬于胸痹、真心痛的范疇，祖國醫學認為冠心病的發病機制是由于諸多臟器虛耗勞損、陰陽失調加之情志郁結、飲食不調而致[3]。患者外感寒邪或者過于勞累后會出現氣血兩虛、心脾陽虛癥狀，氣虛則無法推血運行，進而導致心脈瘀阻，此點與現代醫學研究理論相同。

在中藥選擇中應該根據患者的辨證分型選擇。冠心病患者在臨床中多是由于臟器耗損導致，因此補氣滋陰為治本之法。補氣藥物均選擇黃芪、黨參、茯苓、白術；滋陰藥物均選擇生地、何首烏、白芍、麥冬、五味子。其余藥物均根據患者的不同癥型進行加減[4]。所有藥物在治療中能夠達到相輔相成、補益氣血、驅邪扶正的作用，進而達到治療的目的。總的來說，在冠心病患者治療藥物的選擇中要根據不同的癥型進行方劑加減，以達到治療的目的。

[1] 劉宇,劉如秀.中醫藥治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的研究進展[J].河北中醫,2013,15(37):226-227.

[2] 郭冬梅,于詠梅.參松養心膠囊聯合綜合護理治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常48例[J].中國藥業,2013,15(31):694-697.

[3] 桑士茹.穩心顆粒治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并心律失常45例[J].中國藥業,2013,15(26):587-589.

[4] 胡云.復方丹參滴丸聯合硝苯地平治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴高血壓40例[J].河南中醫,2013,34(67):152-153.

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：1671-8194（2014）32-0271-01