高壓氧治療腦出血患者70例臨床治療效果與護理體會

李妙珊 吳玉歡 張桂芬 鄧趣端 陸敏茹 李少英

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

高壓氧治療腦出血患者70例臨床治療效果與護理體會

李妙珊 吳玉歡 張桂芬 鄧趣端 陸敏茹 李少英

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

目的 探究對腦出血患者應用高壓氧的臨床治療效果，以及相關護理措施和體會。方法 選自本院2011年1月至2013年1月收治的經(jīng)高壓氧治療的腦出血患者共70例，根據(jù)患者接受高壓氧治療的時間進行分組，其中接受高壓氧治療時間是在病發(fā)后15 d內的患者有30例，設為A組，接受高壓氧治療時間是在病發(fā)后15～30 d的患者有20例，設為B組，接受高壓氧治療時間是在病發(fā)后超過30 d的患者有20例，設為C組；所有患者均給予同樣的對應高壓氧治療護理，對比3組患者臨床治療效果。結果 相對于B組與C組患者，A組患者臨床效果最為突出，具有顯著優(yōu)越性；相對于C組患者，B組患者具有顯著優(yōu)越性，兩兩對比均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腦出血患者接受高壓氧治療的時間越早越好，在接受治療期間護理人員應該對患者提供精心的護理措施，護理人員需要有高度的責任感，這樣有助于提高患者臨床治療效果，營造和諧的護患環(huán)境，具有重要的臨床應用價值，值得推廣。

高壓氧；腦出血；護理體會

在臨床上，急性腦血管疾病當中發(fā)病率最高的疾病要數(shù)腦出血，該病具有起病迅速，病情危急，發(fā)展迅猛以及并發(fā)后遺癥多等特點，對患者的生命健康、生活質量造成了嚴重的影響，引起了醫(yī)學界的高度重視。上個世紀60年代初高壓氧開始在臨床上應用，近年來隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，高壓氧技術也在不斷的完善。高壓氧對腦出血患者進行治療，能夠使得患者血氧分壓以及血氧含量有所增加，緩解腦水腫癥狀，降低其顱內壓，使得血腫周圍諸如缺血半暗影區(qū)受損細胞得到一定量的氧氣，使得毛細血管再生，促進腦部病灶的修復還有建立側支循環(huán)。為了更加深入了解高壓氧對腦出血患者的臨床治療效果以及相關的護理措施，對本院2011年～2013年收治的腦出血患者臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自本院2011年1月至2013年1月收治的經(jīng)高壓氧治療的腦出血患者共70例。其中男性患者42例，女性患者28例；年齡最大的為78歲，年齡最小的為22歲，患者的平均年齡為（62.1±2.5）歲。患者腦出血原因主要如下：58例患者為高血壓腦出血、6例患者為腦血管畸形出血、6例患者為其他原因導致腦出血。所有患者均在一定程度出現(xiàn)肢體、語言以及意識等功能障礙。根據(jù)患者接受高壓氧治療的時間進行分組，其中接受高壓氧治療時間是在病發(fā)后15 d內的患者有30例，設為A組，接受高壓氧治療時間是在病發(fā)后15～30 d的患者有20例，設為B組，接受高壓氧治療時間是在病發(fā)后超過30 d的患者有20例，設為C組。3組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：本次研究對患者高壓氧治療儀器均為國產(chǎn)單人純氧艙，治療壓力設置為0.2 MPa。洗艙10 min，升壓時間為20 min，穩(wěn)壓時間為30 min，減壓時間為30 min，艙內的氧濃度控制在85%～90%以上，艙內濕度保持在70%以上，每天對患者應用1次，1個療程為10 d。

1.3 療效標準。本次研究療效標準主要如下：①患者接受治療后神志恢復清醒，患側肢體功能完全恢復的，判定為顯效；②患者接受療程治療后，經(jīng)過呼喚之后能夠清醒，患側肢體可活動范圍增加的，判定為有效；③接受療程治療后患者神志依然處于昏迷狀態(tài)，相關體征無發(fā)生明顯改善的，判定為無效[1]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（xˉ±s），計數(shù)資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

相對于B組與C組患者，A組患者臨床效果最為突出，具有顯著優(yōu)越性；相對于C組患者，B組患者具有顯著優(yōu)越性，兩兩對比均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者臨床治療效果對比

3 護理體會

3.1 治療最佳時期：患者在生命體征平穩(wěn)之后，越早對患者進行高壓氧治療其臨床效果會越突出，在本次研究中結果已經(jīng)有所顯示，接受高壓氧治療時間最短的A組患者，相對于B組與C組患者其臨床治療總有效率更為突出，對比有統(tǒng)計學意義。盡早接受高壓氧治療能夠促使患者清醒，改善其缺氧以及腦缺血的狀態(tài)，極大程度降低出現(xiàn)后遺癥事件的概率。

3.2 高壓氧治療作用：對腦出血患者應用高壓氧治療，能夠顯著的對患者的機體進行改善，促進其對氧的攝取還有利用方式，能夠讓血氧含量顯著提高，讓血氧含量有所增加，增強血氧的彌散能力以及增加血氧分壓。這種治療方式的基礎在于通過加壓，讓缺血區(qū)域的腦組織得到氧的供給，高壓氧狀態(tài)能夠使得缺血腦組織氧供得以改善，且對腦細胞代謝還有顱內壓的下降也有明顯益處。高壓氧治療能夠使得腦血管收縮，和缺血腦細胞毛細血管的擴張產(chǎn)生對抗作用，降低血管之外的液體含量，使得腦血流量變少，緩解腦水腫，降低顱內高壓癥狀。高壓氧治療可以對腦細胞的代謝起到改善的效果，使得腦部病變區(qū)域修復速度加快以及建立起側支循環(huán)。有相關研究結果顯示高壓氧可以改善機體的糖代謝，避免細胞內乳酸的形成，更有利于保障血腦屏障完整不受破壞，恢復其膜離子泵功能[2]。

3.3 進艙前護理：醫(yī)護人員要向患者及其家屬詳細介紹高壓氧治療的機制原理及相關注意事項，得到其同意后讓患者或者其家屬簽字，根據(jù)相關要求遵守進艙制度。患者在進艙前應測量血壓，因在升壓操作中患者血壓會有輕微升高，應確保患者血壓指數(shù)維持在160/90 mm Hg以下。必要時進行吸痰護理以免因呼吸道出現(xiàn)阻塞而導致窒息。如患者表現(xiàn)出明顯的躁動不安情緒，固定器官切開管套，需要使用純棉布的寸帶。在其進艙之前使用適當劑量的鎮(zhèn)靜藥劑，艙內需要確實配備有急救藥品還有器材[3]。

3.4 治療中護理：患者在進艙前操作醫(yī)師應該詳細閱讀醫(yī)囑單，對患者的病情有全面的掌握，確保無相關禁忌證。患者如果神志昏迷，則應該等到他生命體征恢復平穩(wěn)之后才能夠進艙，保持仰臥姿勢，頭偏向其中一邊避免呼吸道里面的分泌物將氣道堵塞，濕化空氣，濕度則保持在70%以上，夏季保持室內的溫度在24～26 ℃，冬季保持室內的溫度在20～22 ℃。患者的手腕需夾上導靜電裝置，使用1%麻黃素滴鼻，遵守操作高壓艙的相關規(guī)則，加壓的時間一般不得低于20 min，穩(wěn)壓時間不得低于30 min，穩(wěn)壓后每隔20 min換氣5 min，降低艙內二氧化碳濃度，保持氧濃度，壓力設置為0.2 MPa。操作過程不可過快也不可過慢，根據(jù)治療的具體要求掌握壓力指數(shù)。在吸氧過程中要小心患者出現(xiàn)氧中毒或者減壓病等嚴重并發(fā)癥，最大程度降低中耳氣壓傷等不良反應事件的發(fā)生概率。治療過程中要觀察患者的反應還有相關病情變化，做好相關的記錄。如果患者出現(xiàn)異常，應立即向醫(yī)師報告。

3.5 出艙后護理：昏迷患者長期臥床，因此囑每間隔2 h則需對其進行翻身護理。在其諸如肩胛部、枕部或者踝部等骨隆突位置墊上氣圈，如有必要則使用氣墊床，避免患者局部長期受壓或者血液循環(huán)不通暢而導致壓瘡，以免發(fā)生感染。在進行氣切護理的時候，要將套管周圍的分泌物進行清理，避免氣道因被分泌物堵塞而發(fā)生窒息的情況[4]。

4 小 結

腦出血患者接受高壓氧治療的時間應該越早越好，在接受治療期間護理人員應該對患者提供精心的護理措施，提高患者臨床治療效果，營造和諧的護患環(huán)境，保障患者生活質量，具有重要的臨床應用價值，值得推廣。

[1] 劉紅.高壓氧治療腦出血的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013, 12(2):169-170.

[2] 孫健美.高壓氧治療腦出血的護理[J].泰山醫(yī)學院學報. 2012,14 (9):147-148.

[3] Kaya RA,Turkmenoglu O,Ziyal IM,et al.The effects on prognosis of surgical treatment of hypertensive putaminal hematomas through transsylvian transinsular approach[J].Surg Neurol,2013, 16(14):124-125.

[4] 張雨梅. 整體護理對自發(fā)性腦出血患者生活質量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012,14(9):182-183.

R473.74

：B

：1671-8194（2014）32-0324-02