腦出血患者術(shù)后高壓氧綜合治療的分析及護(hù)理對策

孫 力

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

腦出血患者術(shù)后高壓氧綜合治療的分析及護(hù)理對策

孫 力

（吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022）

目的 通過對臨床資料的分析探討高壓氧對高血壓腦出血患者的治療效果及臨床護(hù)理量變化。方法 回顧性分析我院自2000年1月至2013年1月期間接收的86例患者，隨機(jī)分為對照組43人，即采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組43人，即采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用高壓氧治療。利用統(tǒng)計學(xué)分析兩組治療效果及護(hù)理量變化。結(jié)果 高壓氧綜合治療組患者康復(fù)率為（87±2.4）%，對照組康復(fù)率（68.7±3.1）%，P＜0.05，比較結(jié)果顯示治療組與對照組有效率有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，同時臨床護(hù)理量較對照組也明顯減少。結(jié)論 腦出血患者早期采用高壓氧綜合治療手段可以提高患者的康復(fù)率，同時減少護(hù)理量，該方法應(yīng)該在臨床上得以推廣。

腦出血；高壓氧；治療；護(hù)理

高血壓腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。該病起病較急，具有較高的致死率和致殘率。隨著社會老齡化步驟的加快，該病已成為目前中老年致死性疾病之一，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種[1]。臨床上對于高血壓腦出血的治療多數(shù)是利用脫水降顱內(nèi)壓、手術(shù)、抗凝等綜合治療方法進(jìn)行治療，治療給患者及社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。我院對患者進(jìn)行高壓氧治療以來，對患者早期應(yīng)用高壓氧治療方法，并采取一系列相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：整理我院2000年1月至2013年1月收入院的86例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為兩組，每組43人，治療組：男25例，女18例，年齡39～80歲，平均年齡（59.5±2.3）歲，基底節(jié)區(qū)出血25例，小腦出血8例，腦葉出血10例；對照組：男26例，女17例，年齡41～79歲，平均年齡（60±3.2）歲，基底節(jié)區(qū)出血24例，小腦出血7例，腦葉出血12例，兩組患者生命體征，包括年齡、性別、既往病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，數(shù)據(jù)顯示均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，可以進(jìn)行比較，具有可比性。

1.2 方法：①對照組患者行常規(guī)治療，給予脫水降顱內(nèi)壓藥物、控制血壓、對癥支持治療及相應(yīng)護(hù)理措施。治療組患者出實(shí)施以上常規(guī)方法之外，在腦出血穩(wěn)定后給予早期高壓氧治療，具體方法為，術(shù)后3～10 d給予高壓氧治療，調(diào)節(jié)壓力為2 kPa，一般加壓30 min左右，穩(wěn)定加壓約1 h。但面罩吸氧1～2次，每次25～30 min，間歇5 min后，最后減壓約20 min。療程與療程之間需間隔5～6 d，一般需3～4個療程。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：我們將治療后患者表現(xiàn)為能獨(dú)立生活，完成部分工作，語言和神經(jīng)功能明顯得到改善者定為具有顯著療效，簡稱顯效；治療后顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，只能基本完成生活，需要別人幫助完成大部分生活，不能完成工作的患者定位有效；將治療前后癥狀無明顯變化甚至死亡的患者定位無效[2]。總有例數(shù)為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和，總例數(shù)為患者總數(shù)，總有效率為前者與后者的百分比。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理措施：兩組患者均接受包括入院知道、飲食指導(dǎo)及心理指導(dǎo)和衛(wèi)生指導(dǎo)的基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)，內(nèi)容完全一致。

1.3.2 治療組護(hù)理措施：進(jìn)倉前需要認(rèn)真測量和記錄患者的各項(xiàng)生命體征、瞳孔反射和神志清醒度，若患者體溫過高，超過38 ℃，血藥過高，超過160/101 mm Hg，呼吸緩慢、脈搏較慢者，不建議進(jìn)行高壓氧治療；對可以進(jìn)行治療的患者進(jìn)行艙內(nèi)護(hù)理具體為，首先應(yīng)派專人陪護(hù)，在升高壓力時要指導(dǎo)患者做吞咽及張口運(yùn)動，防止壓傷中耳[3]。其次，當(dāng)患者進(jìn)行穩(wěn)壓吸氧時，為其采用以及面罩供氧，此過程護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者戴好面罩，保證面罩不漏氧，吸氧整個過程中，應(yīng)密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)及面色和瞳孔的變化情況，對于昏迷患者應(yīng)注意觀察呼吸情況，避免呼吸道分泌物過多堵塞呼吸道，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)師，避免意外發(fā)生。最后在進(jìn)行減壓時，因艙內(nèi)溫度開始下降，所以護(hù)理人員要為患者做好保暖措施，避免著涼，同時開放留置導(dǎo)尿管閥門，防止減壓時管中氣體膨脹對患者造成不必要的傷害，妥善管理靜脈輸液管的莫菲氏滴壺的液面，避免患者發(fā)生氣體栓塞。

患者在進(jìn)行高壓氧治療時會消耗大量體力，因此護(hù)理人員在患者出艙后應(yīng)告知其多休息，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入；對于昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證床單整潔，經(jīng)常為其翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。對已清醒的患者應(yīng)鼓勵其及早加強(qiáng)功能鍛煉，積極回答患者及家屬提出的各種疑問，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，組件比較用t檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，概率以P值表示，當(dāng)P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示治療組總有效率為（84.78±2.4）%對照組為（69.56±3.1）%，兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

近年來，隨著老齡化人后的增加，高血壓患者也越來越多，隨之帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥之一腦出血以其高發(fā)病率、致殘率、高致死率和后遺癥多而嚴(yán)重危害著患者的生命，也因此引起了醫(yī)療界對該病的高度重視。其發(fā)生過程為當(dāng)高血壓導(dǎo)致腦出血時，出血病灶對腦組織會產(chǎn)生直接的壓迫，長時間缺血缺氧便導(dǎo)致腦組織軟化甚至壞死，腦出血致殘率和致死率較高的原因是，腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時甚至?xí)心X疝的發(fā)生。傳統(tǒng)的對腦出血患者多采用手術(shù)治療，但由于手術(shù)時產(chǎn)生的醫(yī)源性損傷以及術(shù)后出現(xiàn)的蛛網(wǎng)膜下腔出血，是導(dǎo)致腦血管痙攣的主要原因，這將造成腦組織的進(jìn)一步缺血缺氧，引起大腦循環(huán)的障礙。高壓氧治療高血壓腦出血的可行性，在過去一直是醫(yī)療界持有一種較為慎重的想法，因此該方法在腦出血的治療上一直較為少用。但是，隨著進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧在治療高血壓腦出血時不僅可以有效提高患者體內(nèi)的氧含量，更可以幫助其改善腦細(xì)胞的供氧問題，這將有利于減輕腦部的水腫和完善腦部血氧屏障的作用，因此該方法已成為治療高血壓腦出血疾病的一種理想的治療方法之一[4]。

表1 治療組與對照組臨床療效比較

本研究發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用高壓氧治療的患者較常規(guī)治療的患者其優(yōu)勢主要變現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。①患者機(jī)體的血氧分壓得到了有效的提高，減輕了腦部水腫，做到了顱內(nèi)壓迅速下降。②高壓氧治療的患者大多術(shù)后可以獨(dú)立完成日常生活，基本無需他人幫助，大大減輕了患者的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③經(jīng)高壓氧治療后的患者機(jī)體的運(yùn)動功能可以較為及時的恢復(fù)，從而減少了術(shù)后臥床的時間，進(jìn)而降低了褥瘡墜積性肺炎和深靜脈血栓的發(fā)生率。④術(shù)后患者可以較早開始獨(dú)自功能鍛煉，和生活料理，這將大大減少了護(hù)理人員的護(hù)理量。高壓氧治療存在以上多種優(yōu)勢因此在臨床上得到了廣泛的推廣，本院開展高壓氧治療腦出血以來積累了以下臨床治療經(jīng)驗(yàn)，第一，掌握好高壓氧治療腦出血的時機(jī)，我們發(fā)現(xiàn)病程越短的患者接受高壓氧治療的恢復(fù)效果要明顯優(yōu)于病程長的患者，因此我們應(yīng)在嚴(yán)格把握患者無治療禁忌證的基礎(chǔ)上，及早為其開展高壓氧治療[5]。第二，掌握患者接受治療的療程，即，在患者身體允許的情況下盡量多做幾個療程，臨床數(shù)據(jù)顯示療程滿足4～6次的患者其治療效果優(yōu)于少于3個療程的患者。第三，做好艙內(nèi)護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察治療中的患者，有些患者在治療時會發(fā)生耳痛，呼吸困難的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)提高自身護(hù)理技能，做好各階段的護(hù)理任務(wù)，在治療前對患者及家屬做好準(zhǔn)備工作，如告知高壓氧治療的細(xì)節(jié)，注意事項(xiàng)以及操作時如何配合，為患者制造舒適的艙內(nèi)治療環(huán)境，從而提高治療效率。

綜上所述，高壓氧為高血壓腦出血患者帶來了切實(shí)有效的治療方案，經(jīng)臨床驗(yàn)證，其提高了治療效率，因此值得在臨床推廣。

[1] 沈良軍.高壓氧對高血壓腦出血的療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科, 2011,16(2):129.

[2] 薛鐵栓,姚娜.高壓氧在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,4(1):131-132.

[3] 李偉媚,李向芳,陳小清,等.高壓氧治療腦卒中后認(rèn)知障礙的療效觀察與護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(2): 24-26.

[4] 賴廷海,張乃崇,梁淑萍.高壓氧綜合治療高血壓腦出血臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(9):456-457.

[5] 于淑燕,王鳳艷,徐建梅,等.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療對改善腦卒中患者吞咽障礙的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010, 29(5): 649-651.

R473.74

：B

：1671-8194（2014）32-0342-02