臨床護理路徑在腦出血術后護理中的應用

馬溢寰

（沈陽市第一人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110041）

臨床護理路徑在腦出血術后護理中的應用

馬溢寰

（沈陽市第一人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110041）

目的 探討分析在腦出血（cerebral hemorrhage）術后護理中臨床護理路徑（clinical nursing pathway）的效果，為臨床護理腦出血患者提更更多的理論參考依據。方法 將2010年2月至2014年1月期間來我院治療的100例腦出血患者，隨機分為兩組，每組50例，對對照組患者采取常規護理措施，對觀察組患者采取臨床護理路徑護理措施。 對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 在住院平均費用、住院平均時間方面，對照組明顯比觀察組多，在康復知識掌握率、護理滿意度等方面均比觀察組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。剛住院時全部患者Barthel 指數評分差異無統計學意義（P＞0.05），出院時對照組患者評分明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在腦出血患者術后護理路徑中使用臨床護理路徑，換的住院費用以及住院時間明顯縮短，生活質量得到提高，值得臨床推廣。

臨床護量路徑；腦出血；護理

隨著社會的不斷發展。人們的生活水平也在不斷提高，這就間接的使人口逐漸老齡化，出現腦出血的患者越來越多。腦出血由于具有高致死率和致殘率，而且一旦發作，發病急，病情重，嚴重威脅了人們的生命健康[1]。積極接受有效方法治療的同時，科學有效的護理干預是保證恢復的關鍵[2]。此研究選擇2010年2月至2014年1月期間來我院治療的100例腦出血患者，隨機平均分為觀察組和對照組，每組50例，對對照組患者采取常規護理措施，對觀察組患者采取臨床護理路徑護理措施。 對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象經CT或核磁共振確診，均與腦出血診斷標準符合。分為觀察組和對照組。觀察組：男性28例，女性22例，年齡53～66歲，平均年齡（61.1±2.3）；出血部位：基底節及內囊20例；外囊9例；腦葉12例；丘腦及其他部位9例；發病時間2～17 h，平均發病時間（9.56±1.23）h；出血量8～68 mL，平均出血量（23.31 ±6.36）mL。對照組：男性33例，女性17例；年齡 56～68歲，平均（64.4±3.1）歲；出血部位：丘腦及其他部位10例，基底節及內囊21例，外囊 10 例，腦葉 9 例。出血量9 ～65 mL，平均出血量為（23. 58 ±6. 46）mL。排除深度昏迷、形成腦疝及腎、肝、心等系統嚴重疾病的患者。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），可予以對比。

1.2 方法：觀察組采取臨床護理路徑干預，對照組 50 例采取常規臨床護理，具體實行方案如下。

1.2.1 制訂臨床護量路徑內容表：由科主任、主管醫師、護士長、責任護士共同組成臨床護理路徑發展小組 ，相互協定確定歸為臨床護理路徑的疾病。參照國內外疾病護理常規和標準，根據治療過程中的需求進度，以患者為重點，制訂臨床護理路徑表。詳細內容包括入院指導、飲食指導、臨床檢查、治療、臨床護理、心理干預、出院計劃、功能康復、健康宣教等。

1.2.2 實施步驟：在整個醫護過程中，應用臨床護理路徑，依照路徑表明細，由責任護士或當班護士完成功能康復、健康宣教、醫護、臨床檢查等內容，記錄應及時詳細。由副主任護師、責任護士、護士長每日查房護理，檢查患者疾病醫護進程和護理路徑實際情況，及時找出問題，進行有針對性的補充和強化，連續采取教育和評估。評價出院前對護理是否達到預定目標（臨床護理路徑表規定），記錄偏差。患者出院時對其發放自主設定的護理服務意見調查表，調查患者的護理滿意程度。

1.3 指標觀察：具體包括患者住院平均時間，住院平均費用、康復知識掌握率、護理滿意度，采取Barthel 指數評估醫護前后的正常活動能力。

1.4 統計方法：統計采用 SPSS13.0 版軟件，組間計量數據采用（xˉ±s）表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 相關指標比較：觀察組患者住院平均費用、住院平均時間比照組少，康復知識掌握率、護理滿意度比對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表 1 兩組相關指標比較

2.2 比較日常生活能力：入院時患者Barthel指數測評顯著性差異（P＞0.05），出院時觀察組評分比對照組明顯高，與對照組相比日常生活能力明顯改善，差異具統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 全部患者入院時及出院時Barthel 測評分數比較 （）

表2 全部患者入院時及出院時Barthel 測評分數比較 （）

組別 例數 入院4時 出院時 組內比較t值 P值試驗組 50 34.3±14.278.2±12.3 8.32 ＜0.05對照組 50 33.9±14.346.3±17.5 6.54 ＜0.05組間比較t值 0.79 6.36 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著社會的不斷發展，人們的生活水平也在不斷提高。公眾向醫療服務體系提出了更高的要求，以往的“以疾病為重點”的功能性的醫學模式，向“以患者為重點”的整體性轉變，這與近些年來醫學治療水平與科學性含量不斷提高有著密切關系，在此基礎上再加上患者維護的權益觀念增強，臨床越來越重視人性化、優質、高效的護理服務并加以推廣和應用。由醫院內醫務人員共同參加制定的較為適當合理的護理計劃就是治療護理某種疾病的臨床護理路徑，其護理理念由原來的以疾病治療為中心的個性化的護理模式轉變為將患者由入院到出院所形成的一體化整理方案，可以利用科學的規范、調整，不斷地增強護理的合理性，從而達到促進患者康復，提高患者治療效果的目的。臨床護理路徑要求準確的時間，工作程序嚴格，在盡量減少延遲康復和資源浪費的情況下，為患者提供最佳護理服務[3]。腦出血患者中采用臨床護理路徑，從進院時就實施，能在最少時間內幫助患者接受護理、治療及各項檢查，依照路徑內容，同時啟動針對性的有效護理工作，明顯降低住院費用，減少住院時間，節省了醫療資源。通過臨床護理路徑既減少單病種的平均住院時間，又達到預期的治療效果。

本研究中在住院平均費用、住院平均時間方面，對照組明顯比觀察組多，在康復知識掌握率、護理滿意度等方面均比觀察組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。剛住院時全部患者Barthel 指數評分差異無統計學意義（P＞0.05），出院時對照組患者評分明顯低于觀察組，即日常生活能力明顯低于觀察者，差異有統計學意義（P＜0.05）。根據護理路徑內容，指導患者功能康復加強鍛煉，日常生活能力明顯改善。

綜上，在腦出血患者術后護理路徑中使用臨床護理路徑，換的住院費用以及住院時間明顯縮短，生活質量得到提高，值得臨床推廣。

[1] 王愛華.臨床護理路徑在腦出血護理中應用[J].中外醫療,2012, 31(30):157-158.

[2] 馮蕾,王艷梅.臨床護理路徑國內研究進展[J].國際護理學雜志, 2007,26(9):902-905.

[3] 張軍穎.臨床護理路徑與臨床診療在路徑在腦出血護理中的應用配合[J].醫學信息,2011,24(6):2385

R473.74

：B

：1671-8194（2014）32-0346-02