急診急救工作中護理風險的調(diào)查分析與防范對策

袁振英

（江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221000）

急診急救工作中護理風險的調(diào)查分析與防范對策

袁振英

（江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221000）

目的 調(diào)查分析急診急救工作中存在的護理風險，提出防范對策。方法 通過對我市二級以上綜合醫(yī)院急診科120名護士進行問卷調(diào)查，分析、總結急診急救工作中存在的護理風險。結果 存在的護理風險表現(xiàn)為護士應急能力低74.2%，護患溝通不良70.8%，護理記錄不規(guī)范31.7%，危重患者交接不清13.3%，護士給藥方面8.3%，搶救儀器故障12.5%，重癥患者轉運過程中突發(fā)意外9.2%。結論 針對急診急救工作中存在的護理風險，應用有效的防范對策，對提高危重患者的搶救成功率、減少護理糾紛的發(fā)生及提高護理質量有著重要的意義。

急診急救；護理風險；防范對策

護理風險是指在醫(yī)院內(nèi)接受護理服務過程中的患者因各種不確定的因素直接或間接地受到傷害而可能發(fā)生的風險，是一種職業(yè)風險，直接影響到護理質量和患者的安危。急診科是醫(yī)院的前沿陣地和搶救急危重患者的場所，急診患者大多病情危急、復雜多變、年齡不一，且突發(fā)事件較多，所以急診科是醫(yī)院的高風險科室，護理缺陷和護理投訴較多，這不僅損害了醫(yī)患關系和護士社會形象，更給護士身心造成傷害。本人通過問卷調(diào)查120名急診護士的反饋結果分析急診護理風險存在因素，并提出防范對策。

1 對象與方法

1.1 對象：2013年1至5月調(diào)查我市5所綜合醫(yī)院急診科護士120人，職稱：護士32人，護師38人，主管護師45人，副主任護師5人；文化程度：中專10人，大專62人，本科48人；年齡;21—52歲，均為女性。

1.2 方法：發(fā)放問卷調(diào)查表給120名急診護士，問卷內(nèi)容包括護士方面、搶救設備方面、患者轉運方面。問卷發(fā)放120份，收回120份，回收率100%，調(diào)查結果采用統(tǒng)計學中的百分率分析資料。

2 結 果

120名急診護士對護理風險存在因素反饋結果顯示，見表1。

表1 120名急診護士反饋各自醫(yī)院護理風險存在因素

3 防范對策

3.1 急診急救工作中護理風險因素：①護士應急能力低：急診室護士年輕化，缺乏工作經(jīng)驗，急救知識掌握不全面、不扎實，對搶救儀器的操作不熟練，急救操作不熟練、準確、迅速，對急危重患者的病情及變化不能全面、快速評估，搶救措施不能迅速、準確實施，延誤了搶救，影響了急救護理質量。②護患溝通不良：急診患者由于病情危急，突發(fā)事件較多，患者及家屬常難以接受，往往表現(xiàn)出急躁、焦慮、恐懼心理，護士只顧搶救患者，而忽略了患者及家屬的情緒變化，未及時將患者的病情、搶救經(jīng)過、病情變化及急救操作的風險告知家屬，造成護患糾紛。③護理記錄不規(guī)范，安全意識不夠：護士因搶救來不及記錄，搶救結束后沒有及時補上，或記錄不全面、遺漏、涂改，與醫(yī)師記錄不符，導致護理糾紛。④危重患者交接不清：急診護士與ICU、手術室、病房護士對患者的病情、用藥、管道、皮膚等交接不清。⑤護士給藥方面（口頭醫(yī)囑多）：在搶救患者的過程中，由于醫(yī)師來不及開醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑多，護士因沒聽清口頭醫(yī)囑且未復述一遍就執(zhí)行，或因執(zhí)行醫(yī)囑時沒看清藥物劑量導致用藥錯誤。⑥搶救儀器故障：搶救儀器在使用過程中突然發(fā)生故障，如洗胃機進出水障礙、呼吸機管道漏氣、心電圖機突然不工作、監(jiān)護儀血壓測不出等而延誤患者的搶救。⑦運轉過程中突發(fā)意外：在護送患者檢查、住院的過程中，患者因躁動、意識不清而突然墜床；因咯血、嘔吐而突然窒息；因病情突然加重而致呼吸、心臟驟停等。

3.2 防范對策：①加強急救理論知識和急救技能的培訓：護士長、帶教老師和業(yè)務骨干組成急救知識、技能考核小組，定期對年輕護士進行規(guī)范化培訓，急救知識培訓內(nèi)容包括：常見急危重癥的急救與護理、創(chuàng)傷患者的急救護理、器官衰竭的急救與護理、急診重癥患者監(jiān)護技術等，急救技能培訓內(nèi)容：要求熟練掌握急救設備的使用方法，如呼吸機、心肺復蘇機、除顫儀、洗胃機等，熟練掌握急危重癥患者的應急預案以及專業(yè)技術操作技能，如氣管插管術、心肺復蘇術、洗胃術等[1]。定期考核，要求人人熟練掌握，以求達到讓危重患者在最短的時間內(nèi)得到最好的救治和護理[2，3]。②加強與患者及家屬的溝通：護士應及時將病情、搶救經(jīng)過及病情變化告知患者及家屬，使其心中有數(shù)，并告訴患者及家屬急救操作與搶救儀器的使用風險，取得患者及家屬的理解和同意，履行必要的簽字手續(xù)。若遇到無陪護的患者，積極幫助其聯(lián)系家屬，根據(jù)病情輕重聯(lián)系診療，充分維護患者的就醫(yī)權利，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。③規(guī)范護理記錄：急救護理記錄是衡量護理質量的一個重要標準，也是舉證的法律依據(jù)。護理記錄要及時、準確、客觀、完整，特別是無意識、無陪護、無資金的“三無”人員護理記錄的完整性[5]。要詳細記錄患者的入院時間、病情、搶救經(jīng)過、病情變化、實施的護理措施、效果及用藥情況。因搶救患者來不及記錄的，在搶救結束后6 h內(nèi)據(jù)實補記。④重癥患者嚴格交接：將患者送入ICU、手術室、病房后要與接班護士共同交接患者，包括患者的病情、管道、皮膚及用藥情況等一一交接清楚并簽字，特殊情況應重點交代清楚，防止遺漏。危重患者交接時做到“三清”，即交班本上寫清、口頭交接講清、床頭交接看清。⑤嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑：搶救患者醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑時，護士一定要復述一遍，與醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行時注意三查七對，并保留空安剖。執(zhí)行后及時記錄搶救藥品的名稱、劑量、時間、用法，搶救結束后督促醫(yī)師及時補開醫(yī)囑，以保證醫(yī)護記錄的統(tǒng)一、完整。⑥加強搶救儀器的管理：搶救儀器專人管理，保持性能完好，處于備用狀態(tài)。每日由搶救班護士檢查其性能，保持性能良好。每周由搶救儀器專管人員徹底檢查1次，若有故障及時排除，或聯(lián)系器械科人員維修。定期保養(yǎng)，建立定期保養(yǎng)、維修記錄本。每種儀器旁都應有簡明的操作流程及儀器故障的應急預案，確保搶救患者的安全。⑦促進重癥患者的安全轉運：重癥患者轉運前認真評估患者的病情，聯(lián)系好檢查科室、所經(jīng)電梯、ICU、手術室或病房，做好接收的準備。出發(fā)前檢查患者呼吸道和輸液情況，有痰液及呼吸道分泌物的要徹底清除，保持呼吸道和輸液的暢通。轉運時攜帶急救藥品箱、氧氣袋、監(jiān)護儀、除顫儀、氣管插管及簡易呼吸器等。對躁動、意識不清的患者要加護欄，必要時加約束帶，醫(yī)護人員不得離開患者左右，確保患者安全運送到指定地點[6]；對咯血、嘔吐患者要及時擦凈口腔中的血跡及嘔吐物，并使患者頭側向一旁以防窒息；對發(fā)生呼吸、心臟驟停患者，立即行心肺復蘇。

4 討 論

建立健全急診急救護理風險防范對策，加強急救技能的培訓急診患者由于發(fā)病急、病情重、變化快、預見性難等特點，護理風險明顯高于普通患者，因此對急危重患者實施風險管理尤為重要，同時對護理技能提出了更高的要求。建立健全急診急救護理風險防范對策和急危重患者的應急預案，使護士在搶救患者時有章可依。通過對護士急救技能的培訓，提高了急救能力和護理工作質量；通過加強對患者及家屬的有效溝通，減少了護理糾紛；通過規(guī)范護理文件的書寫，提高了護士風險意識和防范意識。因此，針對急診急救工作中存在的護理風險，采取有效的防范對策，對提高搶救成功率、減少護理缺陷和護理投訴的發(fā)生、提高護理質量有著十分重要的意義。

[1] 張麗萍,莊負曉.急診患者的心理分析及護理對策[J].西南軍醫(yī),2011, 13(1):38.

[2] 汪愛晶.急診護理風險管理的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志, 2010,16(5):1851-1852.

[3] 鄭月玲,來華.如何加強急診科護理風險管理[J].新疆醫(yī)學,2010, 40(6):94-96.

[4] 董薔,崔丹.急診護士在護理糾紛中的證據(jù)保留策略[J].護理學雜志,2010,25(17):39.

[5] 張梅清,吳耀建,鄒佩珍.風險管理在急診科批量外傷患者搶救中的應用[J].解放軍護理雜志,2010,27(2B):308-309.

[6] 覃麗錦,韋妹愛.手術病人交接過程中安全隱患的原因分析及對策[J].護士進修雜志,2009,24(7):616.

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