胃十二指腸潰瘍穿孔采用開腹手術治療的效果觀察

譚國華

（深圳市寶安區中醫院急診科，廣東 深圳 518133）

胃十二指腸潰瘍穿孔采用開腹手術治療的效果觀察

譚國華

（深圳市寶安區中醫院急診科，廣東 深圳 518133）

目的 觀察胃十二指腸潰瘍穿孔采用開腹手術治療的效果。方法 選取我院收治的胃十二指腸潰瘍患者78例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組給予開腹手術治療，對照組給予保守治療，觀察兩組患者的臨床療效以及復發情況。結果 觀察組經開腹手術治療的總有效率為97.5%，對照組采用保守治療的總有效率為76.05%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義；結論 與保守治療方法相比，采用開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效顯著，且手術操作簡單，值得在臨床中推廣。

胃十二指腸潰瘍穿孔；開腹手術；效果觀察

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的急腹癥，主要是因患者過度的胃酸分泌減弱了胃腸黏膜的保護功能，再加上幽門螺桿菌的感染引起的，同時也和患者的飲食習慣、緊張情緒以及過度的體力勞動有直接的關系，胃竇部與十二指腸是主要的發病部位，穿孔部位通常在胃小彎側與十二指腸球部的前壁，常見于中青年人群。保守治療與手術治療是該病的主要治療方法，其中手術治療通常包括潰瘍切除縫合、單純開孔縫合以及胃大部切除等[1]。我院為研究開腹手術對胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效，選取收治的78例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象，分別給予保守治療與開腹手術治療，現將其相關報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者78例作為研究對象（所有患者治療前均經X線確診，且無其他消化道疾病與嚴重的臟器疾病），將其隨機分為觀察組與對照組，觀察組40例，對照組38例。觀察組男23例，女17例，最大年齡65歲，最小23歲，平均（38.6±7.8）歲，平均發病時間（8.6±2.7）h，胃潰瘍穿孔15例，十二指腸潰瘍穿孔25例，穿孔直徑為0.4～0.9 mm；對照組男20例，女18例，最大年齡67歲，最小22歲，平均（39.1±6.9）歲，平均發病時間（9.1±3.0）h，胃潰瘍穿孔12例，十二指腸潰瘍穿孔26例，穿孔直徑為0.3～1.0 mm。兩組患者的性別、年齡、平均發病時間、穿孔直徑與穿孔位置等方面根據統計學分析，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：對照組給予保守治療，患者入院后取半臥位、禁食水，經鼻孔插入胃管，進行胃腸減壓，給予營養支持、靜脈輸液、吸氧等對癥支持治療，根據患者血化驗結果與血液濃縮情況，維持水電解質與酸堿平衡；對于腹脹嚴重患者先進行中藥灌腸，幫助腸道功能恢復，在治療期間要嚴格檢測患者的脈搏、血壓、呼吸以及腹部體征變化等。保守治療1周左右，患者臨床體征有明顯緩解，排氣、排便通暢后即可將胃腸減壓管拔出，同時可給予患者適當的流食，隨后可給予一定的半流食，若食用后患者無不良反應發生即可出院。患者出院后要給予抗幽門螺桿菌、抑菌與黏膜保護劑等常規內科治療，且在出院后1個月左右進行胃鏡檢查。若經過保守治療后，患者臨床癥狀無明顯改善，則要及時改行開腹手術治療[2]。

觀察組給予開腹手術治療，需根據患者病情程度選擇適當的開腹手術方式，病情較輕的可選擇單純縫合治療，病情較重的可選擇胃大部切除手術治療。在患者右上腹直肌位置確定開腹位置，利用插管的方式給予患者全麻，逐層進入患者腹部，直視下用絲線沿著橫方向縫合穿孔，隨后加強大網膜組織覆蓋。在治療過程中，要嚴格控制患者飲食，給予一定的抗感染治療，且定期進行胃鏡復查。

1.3 療效判斷：患者臨床癥狀完全消失，可視為痊愈；患者臨床癥狀有所改善，B超檢查腹腔積液無明顯增加，則可視為有效；患者臨床癥狀無明顯緩解，B超檢查腹腔積液明顯增多，則可視為無效，總有效率=（痊愈+有效）/例數×100%。

1.4 統計學分析：本次觀察數據使用SPSS16.0統計軟件進行分析處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異，表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為76.05%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的復發率比較：對照組有11例患者采用保守治療無效，改行開腹手術治療，最終全部治愈。兩組患者治療結束后，隨訪1年，觀察組復發2例，復發率為5.0%，對照組復發5例，復發率為13.16%，觀察組復發率低于對照組。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種嚴重的消化道潰瘍并發癥，潰瘍和穿孔都與蛋白酶、胃分泌的胃酸有密切關系，起病急、病情重且病情變化快是其主要特點，若不及時有效處理或處理不當，則會嚴重危害患者的生命安全。在胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床診斷與治療中，要注意穿孔特點，詢問患者是否服用過可能引發潰瘍穿孔的藥物，是否有潰瘍病史，重視患者穿孔后腹黏膜炎特征，借助CT、腹部B超等，在診斷時與急性胰腺炎、急性膽囊炎進行鑒別，及時作出正確的判斷，給予有效的處理措施，這是降低胃十二指腸潰瘍穿孔患者病死率的重要內容[3]。

治療胃十二指腸潰瘍穿孔通常采取保守治療與手術治療，其中以下幾種情況的患者適合采用保守治療：①癥狀較輕的中青年患者，身體各項指標顯示良好或診斷有異議的患者；②空腹穿孔，且穿孔較小，滲出量不多的患者；③年老體弱、病情較重的患者，伴有休克或者其他嚴重氣管疾病、手術耐受性差的患者；④因患者未及時治療，穿孔時間較長，但臨床表現不明顯或已有局限，且存在發展成為膿腫可能的患者；⑤空腹穿孔早期，且患者發病后6 h內者，這些均適宜采用保守治療。在實施保守治療時，要確認患者能夠自行愈合或已經閉合的穿孔，把握最佳的治療時機，減少非手術治療給患者帶來的不良反應。對于穿孔部位不能準確判斷的患者與穿孔難以自行閉合的患者需要進行手術治療；若在保守治療期間，患者腹部情況無明顯改善或加重的患者，需改行開腹手術治療；最后出現胃潰瘍惡變的患者也需要進行手術治療[4,5]。

開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔，首先要根據患者的臨床診斷確定手術方式，如患者狀態較差、重要臟器（心、肺、肝、腎）功能不全且穿孔時間較長時，可選擇穿孔修補術；患者沒有出現嚴重瘀痕梗阻現象時可進行單純的修補術，若潰瘍穿孔較大、有嚴重瘀痕梗阻且懷疑發生惡變的患者，則可選擇胃大部切除術治療[6]。開腹手術治療原則就是修補穿孔、腹腔清洗、減少感染以及治愈潰瘍并發癥等，在保證患者生命安全的前提下治愈潰瘍，手術操作簡單，患者損傷小，且穿孔能夠快速閉合，降低了感染率，能夠徹底根治潰瘍病。

通過本次觀察可以看出，觀察組總有效率為97.5%，對照組總有效率為76.05%，觀察組高于對照組（P＜0.05），有統計學意義。開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果顯著，且手術操作簡單、創傷小、術后恢復快、安全性高，值得在臨床中推廣。

[1] 周峰.胃十二指腸潰瘍穿孔108例手術治療體會[J].醫學信息, 2013,26(20):538.

[2] 何新明.胃十二指腸潰瘍穿孔46例臨床診治分析[J].現代醫藥衛生,2010,26(11):1662-1663.

[3] 陳曉冰,周成軍.胃十二指腸潰瘍穿孔保守治療38例體會[J].中國當代醫藥,2013,20(14):81-82.

[4] 李鳳曉.開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(34):472-473.

[5] 柳清文.胃十二指腸潰瘍穿孔行開腹手術治療的療效與安全性分析[J].中外醫療,2012,11(35):75-76.

[6] 王崇高,胡昇癢,劉子強,等.腹腔鏡與開腹手術及保守治療胃十二指腸潰瘍穿孔對比分析[J].中國誤診學雜志,2013,12(8):1848-1849.

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