社區健康管理對慢性病高危人群的干預效果評估

周梅英

（北海市中醫醫院社區衛生服務中心，廣西 北海 536000）

社區健康管理對慢性病高危人群的干預效果評估

周梅英

（北海市中醫醫院社區衛生服務中心，廣西 北海 536000）

目的 探討社區健康管理對慢性病高危人群的干預效果。方法 選取200例本社區中心慢性病高危人群，將其分為對照組和觀察組，每組各100例。對觀察組慢性病高危人群全部建立健康檔案，動態掌握慢性病高危人群的健康狀況，對其日常飲食、運動量等進行干預，進行規范的社區健康管理；對照組100例只進行一般管理。分別對兩組慢性病高危人群進行1年隨訪，并觀察兩組人群的飲食、運動、體格檢查等相關指標的變化情況。結果 觀察組各項指標改善水平均優于對照組，尤其是運動和飲食兩方面，兩組數據對比具備差異統計學意義（P＜0.05）。結論 社區健康管理能夠改善慢性病高危人群的不良生活習慣和行為方式，對提高慢性病高危人群防治慢性病的知識水平，預防慢性病發生和發展具有極其重要的意義。

健康管理；慢性病高危人群；干預效果；風險評估

當前，我國社會經濟發展速度加快，人們生活水平日益提高，使得人們生活習性和思想行為方式發生轉變，加之我國人口老齡化程度加深。各類慢性疾病的發病率和病死率逐年增高，如高血壓、糖尿病、腫瘤、口腔疾病等。我國每年因慢性疾病死亡的比例占總病死率的85%，并呈上升趨勢。開展有針對性的健康管理服務，對個人健康與疾病情況進行綜合性的風險評估，以此提供有針對性的健康指導，能減少健康管理對象的危險因素，提高管理對象的健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院社區衛生服務中心未進行藥物治療的慢性病高危人群200例，將其作為干預管理的對象，年齡均在44～70歲。將其劃分為觀察組和對照組，每組各100例，兩組對象在年齡、性別、體質指數、腰圍、血糖、吸煙情況、飲食以及運動等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。入選標準：收縮壓130～139 mm Hg、舒張壓85～90 mm Hg；正在吸煙者；男女性腰圍在85～90 cm；空腹狀態下血糖值為6.1～7.0 mmol/L；總膽固醇為5.2～6.2 mmol/L。

1.2 方法：兩組研究對象中，觀察組采取建立慢性病高危人群檔案，指導合理膳食，低鹽飲食，促進身體活動，對高危人群進行動態監測、干預和隨訪；對具有一項慢性病高危人群危險因素特征者要就危險因素定期進行指標監測，正常高值血壓者半年測血壓1次，中心性肥胖者每季度測量體質量及腰圍1次，空腹血糖異常者每年監測血糖及總膽固醇水平1次，吸煙者每半年詢問1次吸煙情況，并填寫動態監測表。

隨訪基本體格檢查包括體質量、血壓（血糖）、腰圍等，每次隨訪要提供膳食和身體活動等行為的指導，并填寫隨訪表。慢性病高危人群半年隨訪率不低于80%，對失訪人群記錄原因。對照組均通過社區宣傳義診活動、健康教育、家庭訪視等，提高研究對象的健康知識水平，對其跟進隨訪1年，觀察和檢測血糖、血壓以及生活行為方式變化情況。

1.3 效果評價：管理對象前后飲食結構由不合理趨于合理；管理前后運動量由強度不夠至不斷加強；管理對象體質指數經管理后明顯下降（原指數≥24 kg/m2）；管理前后腰圍有所下降（男女性腰圍均低于85～90 cm）；管理前血壓130～139 mm Hg或85～90 mm Hg，管理后血壓有所下降；管理前空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L，管理后有所下降，管理前后總膽固醇和三酰甘油均有所下降。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0 進行分析，采用百分比、均數、標準差進行描述性統計，組間比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 管理1年后各項指標情況對比：通過對兩組研究對象采取不同管理方法，兩組管理持續時間為1年，表1中就管理1年后的各項指標變化進行對比分析。

表1 兩組研究對象管理1年后各項指標情況對比分析[n（%）]

從表1中可知，觀察組各項指標的改善人數明顯高于對照組，尤其是飲食和運動兩個方面，兩組數據對比具備差異統計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組管理前后效果對比：通過將觀察組各項指標在管理前與管理后的變化情況進行對比分析，以此了解健康管理對慢性病高危人群的干預效果，見表2。

表2 觀察組健康管理前后效果對比分析[n（%）]

從表2中可知，觀察組采取健康管理后，各項指標改善水平均優于管理前，尤其是飲食、運動兩方面，觀察組健康管理前后數據對比具備差異統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

經調查表明，慢性病已經成為病死率最高的疾病，并呈逐年上升的趨勢，其中膳食結構不合理和缺乏適量運動是導致慢性病的根本原因[1]。本組研究中，采用社區健康管理與社區一般管理分別對慢性病高危人群的干預效果進行綜合評估和對比分析。健康管理采用飲食、運動對慢性病高危人群進行干預，并維持1年隨訪管理，同時向慢性病高危人群普及健康知識；社區衛生服務中心的則采用常規管理的模式[2]。將兩組研究對象的管理結果進行對比后發現，觀察組各項指標改善水平明顯優于對照組，其中在飲食和運動方面最為突出，兩組數據對比具備差異統計學意義（P＜0.05）。

在上述研究中，觀察組運用健康管理系統對管理對象進行健康管理，其主要是收集、整理以及統計管理對象的個人信息、健康狀況、危險因素評估報告以及膳食結構和運動行為方式[3]。以此為基本指標，對管理對象進行干預及風險評估，從而使慢性病高危人群的生活行為方式得到明顯改善和提高。通過研究結果可以充分證明，良好的飲食習慣，有效的運動以及科學合理的健康管理模式是保證身體健康的基礎，也是預防慢性病的重要途徑[4,5]。

對于慢性病來說，改善生活行為方式能夠起到良好的預防控制效果，采用健康管理對慢性病高危人群的飲食、運動進行干預，能夠有效抑制慢性病危險因素的產生，同時提高人們身體健康水平，有利于減少慢性病的發病率[4]。健康管理以計算機信息系統為平臺，建立一套科學、合理、完善的健康管理系統，在宣傳和普及健康教育，提高研究對象健康知識水平的同時，對其開展個性化的膳食管理和運動管理，提高膳食營養和膳食指導水平，從而達到預防慢性并發生和發展的目的。對此，社區衛生服務中心應高培養一批專業知識技能較強的慢性病醫師，對社區慢性病高危人群開展健康管理干預活動，避免社區慢性病高危人群的增多，增強社區健康意識，提高生活質量。

[1] 趙鋒,王培玉,高文斌.慢性病高危人群的心理評估與干預[J].中華健康管理學雜志,2010,4(2):110-113.

[2] 顧舟霞.中醫“治未病”理論對慢性病高危人群的指導作用[J].浙江中西醫結合雜志,2011,21(12):853-854.

[3] 萇翠粉,霍海濱.慢性病健康管理的意義及實踐[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(28):176.

[4] 王麗,于秀鳳.社區慢性病的防治及管理探討[J].中國現代藥物應用,2013,7(19):228.

[5] 包玉倩,鄭焱,尹學兵.臨界糖尿病的健康管理生活方式干預效果更佳[J].自我保健,2013(9):41.

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