L型鎖定板聯合外固定架在Pilon骨折中的臨床應用價值

楊成綱 胡國華 李 勇 胡海權

（江西省瑞金市人民醫院骨科，江西 贛州 342500）

L型鎖定板聯合外固定架在Pilon骨折中的臨床應用價值

楊成綱 胡國華 李 勇 胡海權

（江西省瑞金市人民醫院骨科，江西 贛州 342500）

目的 研究L型鎖定板聯合外固定架在Pilon骨折中的臨床應用價值。方法 選取2011年9月至2013年9月我院收治的Pilon骨折患者70例，隨機分為研究組和對照組，每組35例，其中研究組給予L型鎖定板內固定術聯合外固定架進行治療，對照組給予普通內固定術進行治療，比較兩組的愈合時間以及Mazur評分。結果 所有患者均無圍手術期死亡，也無骨筋膜室綜合征。其中研究組愈合時間為（4.2±0.8）個月，對照組愈合時間為（4.5±0.7）個月，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組優良率94.3%（33/35）顯著高于對照組71.4%（25/35），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 L型鎖定板聯合外固定架固定術相比普通內固定術治療Pilon骨折的愈合時間無顯著差異，但是L型鎖定板聯合外固定架固定術有利于術后關節功能的恢復。

鎖定板；外固定架；Pilon骨折；應用價值

Pilon骨折是指累及脛距關節面的脛骨遠端的骨折，是臨床上四肢骨折常見的骨折類型，又由于其累及脛骨的遠端，其關節面負重較大，加上其為粉碎性的骨折，所以傷情較重，在治療上也相對比較復雜[1]。術后容易出現骨筋膜室綜合征，給患者帶來很大的傷害。其骨折常常伴隨著皮膚撕脫，治療時需要徹底清創。其中單一的固定術不能夠保證骨折對位良好，應用L型鎖定板內固定術聯合外固定架則能夠起到很好的固定作用[2]。而且對術后患者關節功能的恢復也具有很大的幫助。本文對選取2011年9月至2013年9月我院收治的Pilon骨折患者實施L型鎖定板聯合外固定架進行治療，并觀察其治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年9月至2013年9月我院收治的Pilon骨折患者70例，所有患者均符合Pilon骨折的診斷標準[3]。將患者隨機分為研究組和對照組，研究組35例，男性28例，女性7例，年齡介于29～40歲，平均年齡為（34.2±1.1）歲，對照組35例，男性27例，女性8例，年齡介于28～40歲，平均年齡為（33.9±1.1）歲，兩組患者的年齡、性別均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。研究組：給予患者硬膜外麻醉或者腰麻，應用氣囊止血帶進行止血。在骨折的部位做一個踝前側的切口，將脛前肌從脛骨的外側面進行剝離，并且向外牽開，使骨折端顯露，清理骨折端的時候盡量少剝離骨膜，切開踝關節的關節囊使踝關節上方的脛骨骨折的遠端充分的顯露出來，清除關節腔內的積血和游離的骨碎片，將較大的骨塊和脛骨近折端復位并且用克氏針進行臨時固定，然后修復移位的關節面，在直視下將骨折塊與關節面復位，有骨缺損時植骨。對位滿意以后進行L型鎖定板進行固定，放置引流管，在X線機透視下證實骨折滿意后且內固定良好后再縫合切口。在骨折段上下橫行的貫穿鋼針4根，安裝三角形外固定架。對照組：麻醉和止血同研究組，在骨折部位做踝前側切口，充分顯露關節面后直視下復位關節面，將較大的骨折塊和脛骨近折端復位，應用克氏針臨時固定，骨干部位應用皮質骨螺釘進行固定，內踝部則應用拉力螺釘進行固定，在X線透視下證實內固定良好和復位滿意后進行切口縫合。

1.3 Mazur評分標準。優：＞92分，患者踝關節無腫痛，活動自如；良：87～92分，患者踝關節輕微的腫痛，正常步態，活動度可以達到正常的3/4；可：65～86分，患者踝關節活動時痛，正常步態，活動度為正常的1/2；差：＜65分，患者踝關節腫脹，行走或者靜息痛，跛行，其活動度為正常的1/2[4]（優良率=優率+良率）。

1.4 統計學方法：全部數據均在SPSS17.0軟件上統計，其中計量資料用（xˉ±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組優良率比較：由表1可知，研究組優良率94.3%（33/35）顯著高于對照組71.4%（25/35），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組優良率比較（例，%）

2.2 兩組愈合時間比較：所有患者均無圍手術期死亡，也無骨筋膜室綜合征。其中研究組愈合時間為（4.2±0.8）個月，對照組愈合時間為（4.5±0.7）個月，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

Pilon骨折是累及脛骨的遠端的骨折，而且常常合并腓骨的骨折，且為粉碎性的骨折，因此手術治療是治療Pilon骨折的常見方法，傳統的內固定術治療Pilon骨折要求術后的脛骨下端的骨折處和關節面長期處于制動的狀態下，不能早期的進行負重鍛煉，會增加關節僵硬和創傷性關節炎的發生率，不利于術后患者關節活動的恢復，增加患者的負擔，嚴重影響患者的生活質量[5]。本文中的L型鎖定板呈解剖型，更接近生活功能狀態，其遠端僅貼附在關節面下有鎖定螺釘，可以牢牢的固定碎骨塊，能更好的固定和支持復位以后的關節，使復位以后的關節面與骨折處形成一個對抗骨折的整體，鋼板固定后外加外支架固定，能夠保證骨折端固定確切，進而保證了術后早期的功能鍛煉，降低骨折移位的發生，而且可以降低術后關節僵硬和創傷性關節炎的發生率[6]。

本文研究發現，所有患者均無圍手術期死亡，也無骨筋膜室綜合征。其中研究組愈合時間為（4.2±0.8）個月，對照組愈合時間為（4.5±0.7）個月，可知L型鎖定板內固定術聯合外固定架外固定相比普通固定術在Pilon骨折愈合時間上無顯著優勢，但是由于Pilon骨折多為粉碎性的骨折，會伴隨著關節面破壞和嵌入，踝關節脫位，L型鎖定板內固定術聯合外固定架外固定有利于術后患者關節功能的恢復，研究發現，研究組優良率94.3%（33/35）顯著高于對照組71.4%（25/35），充分證明了L型鎖定板內固定術聯合外固定架外固定相比普通的固定術有利于術后患者關節功能的恢復。其解剖復位更穩定，且手術操作安全。

綜上所述，Pilon骨折是臨床上常見的四肢骨折，L型鎖定板聯合外固定架固定術相比普通內固定術治療Pilon骨折的愈合時間無顯著差異，但是L型鎖定板聯合外固定架固定術有利于術后關節功能的恢復。

[1] 段銳.L型鎖定板聯合外固定架在Pilon骨折中的應用分析[J].河南醫學研究,2013,22(2):228-229.

[2] 李貝,區廣鵬,肖軍,等.經皮微創解剖鎖定板在Pilon骨折中的臨床應用[J].中國傷殘醫學,2013,21(7):1-3.

[3] 李奎,寧宇,崔冰.L型鎖定板固定治療Pilon骨折[J].中國實用醫藥,2012,7(10):22-23.

[4] 高展軍,闞世廉,丁爾勤,等.解剖型鋼板和鎖定鋼板內固定修復脛骨遠端Pilon骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(17):3111-3115.

[5] 殷詠強,朱長春,劉芳.解剖型鎖定加壓接骨板在Pilon骨折中的應用[J].中國醫藥導報,2012,33(27):44-45,48.

[6] 劉春杰,張偉增,褚鵬程.脛骨Pilon骨折治療方法探討[J].中國骨傷,2010,24(2):128-130.

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