手法碎核小切口白內障摘除術治療硬核性白內障的臨床可行性

張 維

（吉林省蛟河市中醫院五官科，吉林 蛟河 132500）

手法碎核小切口白內障摘除術治療硬核性白內障的臨床可行性

張 維

（吉林省蛟河市中醫院五官科，吉林 蛟河 132500）

目的 臨床分析硬核性白內障患者實施手法碎核小切口白內障摘除術治療效果。方法 臨床選取我院在2010年1月至2013年12月實施治療的120例硬核性白內障患者，并將其均分成兩組，其中分別為對照組和觀察組，對照組患者實施常規手術治療，觀察組患者實施手法碎核小切口白內障摘除術，對比分析其臨床治療結果。結果 經過治療，和對照組相比，觀察組患者的裸眼視力和手術并發癥發生率均具有一定優勢，差異對比較明顯（P＜0.05）。結論 手法碎核小切口白內障摘除術治療硬核性白內障，不但能夠對患者裸眼視力進行有效改善，同時還能夠對患者的術后并發癥發生率進行降低，因此其在臨床應用中具有一定可行性，可以加大推廣應用。

手法碎核小切口白內障摘除術；硬核性白內障；臨床可行性

臨床中，硬核性白內障患者治療中，應該對患者采取合理的手術治療方案，針對患者病情采取合理手術療法，不僅可以改善患者病情，還可以提高患者的臨床治療療效[1]。以下本篇就對我醫院麻醉科在2010年1月至2013年12月的120例硬核性白內障患者進行分析， 探討分析手法碎核小切口白內障摘除術治療硬核性白內障的效果，為以后疾病的治療提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：我醫院在2010年1月至2013年12月收治的120例硬核性白內障患者，患者年齡在50～85歲，平均年齡在（54.3±2.8）歲；且患者中均無嚴重的全身性疾病，并排除先天性疾病、心肝重要器官疾病，患者本人以及家屬也都對本次研究簽訂簽署知情同意書；然后將患者隨機分成兩組，對照組患者與觀察組患者中都有60例，在性別、年齡以及患者病情對比上，對照組和觀察組兩組患者差異不明顯，不具有統計學意義。

1.2 方法：對于兩組中的患者在臨床治療中，對照組患者采用常規手術治療辦法，對患者植入一體式PMMA人工晶狀體；觀察組患者治療中，對患者應用人工碎核加人工晶狀體植入術，在手術前需要對充分擴患者瞳孔，并應用藥物滴眼表面進行麻醉3次，之后就是開瞼，依患者的實際情況縫線固定上直肌，將穹隆部做為基底，行上方結膜瓣手術，并且在角膜緣后做反弧形鞏膜切口，行前房穿刺，并應注入平衡液行水分離，使晶狀體圈匙進入切口到核后方，應用碎核刀將核劈為2～4份，并且將碎核托出，吸除殘留的皮質，植入人工晶狀體，吸出黏彈劑。最后，觀察分析兩組患者臨床療效。

1.3 效果評定：可以根據兩組患者在術中、術后并發癥，以及患者術后第的裸眼視力情況，分析兩組硬核性白內障患者的臨床治療效果。1.4 統計學處理：對本次的試驗結果，我們采用統計學軟件SPSS 12.0對統計的數據進行處理，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者中，對觀察組患者治療后，患者的并發癥出現情況極少，和對照組相比，觀察組患者的裸眼視力和手術并發癥發生率均具有一定優勢，差異對比較明顯（P＜0.05）。見表1、表2。

結果在臨床硬核性白內障患者治療中，對于患者應用手法碎核小切口白內障摘除術治療，不僅可以提高臨床治療水平，也可以使患者取得滿意的手術療效，降低患者眼部并發癥的發生，使得患者的視力得到好轉，值得在實際護理中推廣應用。

3 討 論

表1 兩組患者術后裸眼視力數據對比

表2 兩組患者術后并發癥數據對比

在眼科臨床中白內障疾病比較常見，近些年來其患病人數也在逐漸上升，臨床表現主要為視野模糊，同時也會伴有怕光、視物顏色較暗或者呈黃色，甚至在觀看物體時還會出現變形或雙影等癥狀[2]。在臨床上白內障可以被分成3種類型，其中分別是囊下白內障、核性白內障以及皮質性白內障。硬核性白內障一開始其晶體混濁癥狀從胚胎核開始向成人核進行擴展，最早為黃色，之后在混濁癥狀逐漸加重之后其色澤也逐漸加深，逐漸呈現出深黃色、深棕黃色，屈光指數也隨著核密度的增加而加大。在早期患者的周邊部分其皮質依然是透明狀，如果是在強光之下，則其瞳孔縮小并且視力下降；如果是在黑暗處，則其瞳孔擴大并且視力增加，其對患者的生活質量具有嚴重影響。所以必須找到一個臨床有效治療方法，以能夠提高臨床治療效果[3]。近年來隨著現代醫學技術的迅速發展，目前其手術治療方式也逐漸得到改善，在臨床硬核性白內障臨床治療中小切口手法碎核術的應用也越來越廣泛，對硬核性白內障實施超聲乳化治療的臨床禁忌證進行了有效的彌補，同時據悉，對于硬核性白內障患者治療中，采用手法碎核小切口白內障摘除術方案，對手術醫師要求相對較低不僅手術所需設備操作簡便，而且臨床治療效果好，降低患者臨床并發癥，對內皮損傷小，在術后視力恢復方面比傳統手術治療有較好優勢，有效治療硬核性白內障[4]。

手法碎核小切口白內障摘除術其手術關鍵是瞳孔是否能夠散大，只有其足夠散大才能夠對術中晶狀體摘除干凈提供一定的保障。另外瞳孔塑性、瞳孔領處放射狀剪開以及撕除機化囊膜等也就是其手術關鍵步驟。采用虹膜拉鉤對瞳孔進行擴大，在其實施過程中非常容易導致瞳孔括約肌損傷，從而導致其瞳孔散大變形，其調節功能受到影響，患者手術之后其瞳孔直徑要明顯大于手術前2～5 mm。另外其囊口最好稍大，通常為6 mm，對其實施充分水分離，確保患者皮質和核、囊膜和皮質，周圍均出現明顯分開，以能夠在囊袋中將核體進行松開，以對其撥核操作提供便利，采用順時針或者逆時針方式將其囊口撥出，禁止在囊膜表面采用定位鉤進行撥核，以避免在其過程中出現囊口破裂、韌帶撕裂或者后囊膜撕裂等。采用不銹鋼所做成的細長形狀圈墊器，實施切核過程中，一定要確保其操作穩定性，看清輪廓，尋找到合適的支撐點，垂直用力確保雙手用力均勻，一旦造成切核大小不一樣，也就會造成取核困難的出現。另外在手術之后還要對患者的術后并發癥進行一定的預防，以提高患者臨床治療有效性，改善患者生活質量。手法碎核小切口白內障摘除術治療硬核性白內障，在治療中，為提高手術安全性，應該在手術一定要確保水分離充分，并且手術中注入足量黏彈劑，并能夠保證劈核與娩核的前房操作空間，在切核時也要防止劈核刀滑動，切忌強行娩核，以提高手術療效。在本次研究中：經過治療，和對照組相比，觀察組患者的裸眼視力和手術并發癥發生率均具有一定優勢，差異對比較明顯（P＜0.05）。足以可見手法碎核小切口白內障摘除術治療硬核性白內障的臨床可行性[5]。

由上可知，硬核性白內障患者治療中，應用手法碎核小切口白內障摘除術，較常規手術治療可以取得具有更好的臨床效果，不僅可以有效提高患者手術治愈率，改善患者的視力水平，也可以提高患者臨床療效，具有一定的可行性，可以在臨床中加大推廣應用。

[1] 李紅軍.手法小切口白內障手術治療青光眼術后高齡白內障臨床分析[J].中國美容醫學,2012,24(32):54-57.

[2] 梁民.超聲乳化聯合小梁切除治療青光眼合并白內障療效的臨床研究[J].醫藥論壇雜志,2010,16(24):34-35.

[3] 王鎮英,曲軼,許玉花,等.手法劈核小切口白內障手術的臨床觀察[J].吉林醫學,2012,07(18):41-42.

[4] 吳連井,周武英,樓倚天,等.小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入治療高度近視白內障療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2013,31(11):116-118.

[5] 張世華,廖潤斌,蔡樹泓.手法碎核小切口白內障摘除術的臨床療效[J].廣東醫學,2011,32(17):2305-2307.

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：1671-8194（2014）32-0222-02