美托洛爾治療老年慢性心力衰竭60例療效觀察

鐘銳章朱為富王桂桃

（1 江西省吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院，江西 吉安 343009；2 江西省吉安市青原區(qū)濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 吉安 343009；3 江西省吉安市青原區(qū)河?xùn)|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 吉安 343009）

美托洛爾治療老年慢性心力衰竭60例療效觀察

鐘銳章1朱為富2王桂桃3

（1 江西省吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院，江西 吉安 343009；2 江西省吉安市青原區(qū)濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 吉安 343009；3 江西省吉安市青原區(qū)河?xùn)|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 吉安 343009）

目的 觀察美托洛爾對老年慢性心力衰竭的療效。方法 將60例老年慢性心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組，兩組各30例。對照組給予休息、低鹽飲食、強心苷、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾，對其臨床療效進行觀察。結(jié)果 治療組顯效19例、有效9例、無效2例，再住院5例，死亡1例；對照組顯效 10例、有效12例、無效8例，再住院12例，死亡4例。在顯效、無效、再入院，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。左室射血分?jǐn)?shù)治療前兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；與治療前比較，治療組經(jīng)治療后，左心室射血分?jǐn)?shù)也明顯高于給藥前（P＜0.01）。結(jié)論 美托洛爾能顯著提高老年慢性心力衰竭患者的治療效果。

老年人；慢性心力衰竭；美托洛爾

心力衰竭是老年人常見的死亡原因之一，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。對于老年慢性心力衰竭的治療，阻滯神經(jīng)激素、阻斷心室重構(gòu)的惡性循環(huán)是關(guān)鍵。我們使用β1受體阻滯劑美托洛爾治療老年慢性心力衰竭患者[1]，療效可靠，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2012年～2013年收治的老年慢性心力衰竭（CHF）患者，剔除合并低血壓（靜息平臥位血壓低于90/60 mm Hg）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅰ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、嚴(yán)重肝腎功能不全病例后的60例，按紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級心功能Ⅱ～Ⅳ級，其中男38例，女22例，年齡55～72（64.73±8.31）歲。其中冠心病合并慢性心力衰竭22例，擴張性心肌病合并慢性心力衰竭12例，高血壓性心臟病合并慢性心力衰竭26例。按同類原發(fā)病，隨機分為慢性心力衰竭治療組和對照組，使兩組分布均衡，具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后查心電圖、胸部X線（心胸比例）、血脂、血糖及肝腎功能，記錄心率及血壓，觀察隨訪心力衰竭加重需要門診或住院診療的次數(shù)以及致命的不良事件。對照組給予休息、低鹽飲食、強心苷、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管活性藥物治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)），起始劑量為6.25 mg，每日兩次，1周后可增加至每日25 mg，直至最大耐受劑量，以血壓不低于90/60 mm Hg，心率不低于50次/分為標(biāo)準(zhǔn)，如不能達最大耐受劑量，則以兩次加量失敗時的劑量為準(zhǔn)，注意及時調(diào)整用藥。心功能Ⅳ級者經(jīng)常規(guī)治療病情穩(wěn)定后再給予美托洛爾治療。所有患者的總療程不少于6周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察治療前后靜息心率變化，再入院和死亡例數(shù)以及超聲心動圖測量治療前后左室射血分?jǐn)?shù)變化。

1.4 療效判斷。顯效：靜息心率＜80次/分、心功能改善2級；有效：靜息心率80～100次/分、心功能改善1級；無效：心率＞100次/分、心功能無改善或惡化者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組和對照組對老年慢性心力衰竭治療效果比較。結(jié)果見表1。從表1可見，在顯效、無效、再入院，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明治療組治療效果明顯好于對照組。

表1 治療組和對照組對老年慢性心力衰竭治療效果比較

2.2 治療組和對照組對老年慢性心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)比較。兩組治療后心率減慢，血壓、肝腎功能無顯著改變，美托洛爾劑量（94.39±42.30）mg/d。對左心室射血分?jǐn)?shù)的比較結(jié)果見表2。從表2可知，治療后治療組患者左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組（P＜0.01）；與治療前相比，治療后治療組患者左心室射血分?jǐn)?shù)也明顯高于給藥前（P＜0.01）。

表2 治療組和對照組對老年慢性心力衰竭患者左室射血分?jǐn)?shù)比較

3 討 論

β受體阻滯劑對心臟具有全面的保護作用，它通過抑制交感神經(jīng)活性，降低衰竭心肌的氧耗，平衡心肌能量消耗，起到不額外增加心肌氧耗的目的；同時還能抑制心室重構(gòu)，并在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療已取得好處后，得到進一步的益處。因此美國心臟病學(xué)會（ACC/AHA）和我國制定的CHF治療指南一致認(rèn)為：所有無癥狀的左室功能減退的CHF患者，除有禁忌證外，都應(yīng)該接受β受體阻滯劑治療[2]。治療組應(yīng)用美托洛爾6周后總有效率明顯增高，左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加，表明在CHF治療中聯(lián)合使用β受體阻滯劑改善CHF患者預(yù)后明顯優(yōu)于單純血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，提示同時抑制兩種神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可產(chǎn)生相加作用。另外尚可看到，治療組美托洛爾劑量與CHF治療指南中的劑量相比明顯偏小，與其他文獻報道類似[3]。在達到最大耐受劑量的前提下，低劑量美托洛爾仍可改善心功能，減少再入院率和病死率，提示我們使用美托洛爾時，如患者不能達到最大劑量或最大耐受劑量時，仍應(yīng)低劑量維持應(yīng)用，這仍可使患者獲益。臨床試驗表明，美托洛爾治療初期對心功能有明顯的抑制作用，LVEF降低，但如果從小劑量開始使用，且長期治療（＞3個月）則能改善心功能，LVEF增加；治療4～12個月，能降低心室容量，改善心室形狀，提示心肌重構(gòu)延緩。因而，β受體阻滯劑治療老年慢性心力衰竭，只要掌握好它的適應(yīng)證，確定合適的藥物劑量，從小劑量開始，注重劑量的個體化，臨床應(yīng)用仍是安全可靠的。美托洛爾治療老年慢性心力衰竭，可提高CHF患者的生存率，降低病死率，是臨床上值得推廣的一種有效治療方法。

[1] 吳學(xué)思.β受體阻滯劑在心力衰竭治療中的地位及應(yīng)用要點[J].心血管病學(xué)進展,2006, 27(3): 126-129.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2001,30 (1): 72-73.

[3] 李振魁.不同劑量美托洛爾對慢性心力衰竭患者左室重塑和心血管事件的影響[J].中華心血管病雜志,2004,32(10): 892.

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