人工股骨頭置換與空心釘內固定術治療高齡股骨頸骨折患者的療效比較

吳 磊

（南京醫科大學附屬南京醫院骨科，江蘇 南京 210006）

人工股骨頭置換與空心釘內固定術治療高齡股骨頸骨折患者的療效比較

吳 磊

（南京醫科大學附屬南京醫院骨科，江蘇 南京 210006）

目的 比較人工股骨頭置換術與空心釘內固定術治療高齡股骨頸骨折的療效。方法 對2009年～2014年我院收治的63例老年股骨頸骨折患者進行回顧性研究分析，根據患者病情輕重不同的，治療方式分為空心釘內固定術組（K組）和人工股骨頭置換組（Z組），隨訪時間2年10個月至2年6個月（平均32個月）。從手術時間、出血量、住院天數等方面進行比較分析。結果 兩組患者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。Z組的患者在臨床的相關指征上具有的優勢非常明顯，但是在手術治療的臨床效果以及不良反應的發生率上，K組的方法具有非常明顯的優勢（P＜0.05）。 結論 人工股骨頭置換和空心釘內固定術都是治療老年高齡股骨頸骨折的有效方法，兩種手術方式在臨床選擇的時候應該根據患者病情輕重選擇。

空心釘內固定術；人工股骨頭置換；股骨頸骨折

股骨頸骨折多發生于老年人，與老年人隨年齡增長骨質量逐漸下降有關[1]。由于股骨頭供血系統的特殊結構，股骨頸骨折時使股骨頭供血血管以及側支循環血管受到破壞，很容易導致股骨頭缺血性壞死。另外，股骨頸骨折是否及時處理也直接影響股骨頭缺血性壞死的程度，處理越及時，股骨頭壞死的概率就越??；骨折斷端移位情況也直接與骨折預后密切相關，一般來說，斷端移位越嚴重，預后越差。另外，不恰當的處理方法也會加重股骨頭壞死的可能性，如何及時而又恰當地處理股骨頸骨折，對于老年患者來說，尤其重要。高齡老年患者血管老化，生理代謝功能下降，再加上股骨頭本身供血的特殊結構，單純的保守治療很容易發生各種并發癥[2]，臨床上因此主張采取各種手術方式，積極治療。本次研究，主要是將人工股骨頭置換術和空心釘內固定術這兩種方法治療股骨頸骨折的臨床價值進行對比分析。隨機選取2009年～2014年來我院治療的老年股骨頸骨折患者共63例，進行回顧性分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2009年～2014年63例高齡股骨頸骨折患者，其中28例男性患者，35例女性患者，63例患者年齡在71～89歲，平均年齡為81歲。致傷的原因多是運動性損傷。根據患者的病情輕重分為空心釘內固定組K組37例和人工股骨頭置換組Z組26例，病情較輕的患者分入空心釘內固定組，病情較重，股骨頭壞死明顯，情況復雜的患者分入人工股骨頭置換組；其中K組年齡72～87歲（平均82歲），B組年齡83～89歲（平均81.9歲）。

1.2 患者入院后及時采取對癥治療措施，同時給予各自術前檢查，并進行術前骨牽引或者皮牽引等術前準備，如合并高血壓或糖尿病、心臟病的患者，同時進行相關內科治療，符合手術指證后再進行手術。兩種手術方式無論采取哪種，手術體位均選用后外側入路，針對患者傷情及身體耐受情況分別選擇硬膜外麻醉或全身麻醉；由于老年患者抵抗力及機體恢復能力較差，術后適當預防性應用抗生素，并使用肝素等預防由于臥床引起的血栓形成，術后48 h左右拔除傷口引流管，在患者體質允許的情況下，盡早進行患肢的功能鍛煉。

1.3 觀察指標：比較兩種不同手術方式的主要參考數據：手術所耗時間、手術中患者出血量、患者住院總時間。 收集的數據用SPSS13.0軟件進行相關的統計學處理。數據治療處理后進行t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較：兩組患者相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。Z組的患者在臨床的相關指征上具有的優勢非常明顯，但是在手術治療的臨床效果以及不良反應的發生率上，K組的方法具有非常明顯的優勢（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者治療相關指征上的差異

2.2 術后不良反應：兩組不良反應比較：人工股骨頭置換組有1例在術后出現患側髖部紅腫、疼痛，對癥治療后痊愈；空心釘內固定術無不良術后反應發生。

3 討 論

由于股骨頸本身供血的血管結構特殊，加上老年患者血管老化，自身修復能力不足，骨折不愈合及股骨頭壞死很容易發生[3]。高齡股骨頸骨折患者選擇保守治療或者治療方式不恰當導致患肢活動不利、長期臥床，導致各種相關的并發癥，如深靜脈血栓、褥瘡等，這些并發癥很容易引起患者死亡。因此主動地選擇合適的治療方式，能改善疾病預后，減輕患者痛苦，并盡量減少可能的并發癥的發生。通過治療過程中兩種術式的比較：空心釘內固定術適用于傷情較輕、年齡較大、身體情況較復雜的患者，手術整個過程時間快、損傷小、手術后恢復快，同時能減少臥床并發癥和院內感染的可能性[4]。股骨頭置換術手術時間長、創傷大、出血量多，增加了患者圍手術期的危險。但是股骨頭置換術后關節功能恢復效果好于空心釘內固定術[5]。人工股骨頭置換術已經在臨床上被廣泛應用于老年股骨頸骨折的治療，空心釘內固定與人工股骨頭置換術相比雖然手術后患肢活動的優良率低于股骨頭置換方式，但是由于其適用于不能耐受較大手術的老年患者，對于傷情較輕，身體狀況較差的患者可以選擇使用。對于病情輕重不同的患者分別采取相應的治療措施，能夠提高高齡患者的生活質量，同時減少各自風險的發生。手術治療提倡根據患者不同情況適當采取不同的手術方式，即如果為傷情較輕，而患者活動力差，無法承受較大的手術的高齡患者可以采用空心針內固定術；傷情較重，身體情況較好的患者采用股骨頭置換術；根據患者實際情況分別選取合適的手術方法對于老年股骨頸骨折患者尤其重要[6]。高齡患者多同時伴有高血壓、心臟病、糖尿病的相關疾病，所以手術風險較大。股骨頸骨折患者入院后要積極治療相關的內科疾病，同時根據患者傷情和身體情況選擇合適的手術方式，確定最恰當的治療方案。

本研究尚有很多方面須要進一步研究探討，如觀察指標只有3個，Harris評分、手術中總的出血量、手術時間，而其他很有價值的指標數據尚未納入研究統計中。本研究還須進一步完善，得出更客觀翔實的數據，用來指導臨床。

[1] 呂厚山.現代人工關節外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006: 146-148.

[2] 滕家松. 全髖置換術和空心釘內固定術治療股骨頸骨折的療效比較[J].中國現代醫生,2011,49(9): 148-149.

[3] 張保中,劉長貴,羅先正,等.帶鎖髓內釘治療股骨干骨折合并股骨頸及轉子間骨折或轉子下粉碎骨折[J].中華骨科雜志,2000, 20(3):157-159.

[4] Sierra RJ,Schleck CD,Cabanela ME.Dislocation of bipolar hemiarthroplasty:rate,contributing factors,and outcome[J].Clin Orthop Related Res,2006(442):230-238.

[5] Poignard A,Bouhou M,Pidit O,et al.High dislocation cumulative risk in THA versus hemiarthroplastyfor fractures[J].Clin Orthop Related Res,2011,469(11):3148-3153.

[6] 田園.內固定與假體置換治療老年股骨頸骨折157例[J].中國實用醫刊,2011,38(14):82-83.

R683.42

：B

：1671-8194（2014）32-0232-02