谷紅注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

楊曉平， 戴麗芬

(1.云南省第二女子監(jiān)獄， 云南 昆明 650102； 2.昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院， 云南 昆明 650100)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是在糖尿病的基礎(chǔ)上，由于糖代謝障礙，血糖控制不佳，導致微血管受損，神經(jīng)受損而帶來的一系列周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和(或)體征。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和血糖、病程有密切關(guān)系，臨床上主要表現(xiàn)為麻木、疼痛、無力。嚴重降低患者的生活質(zhì)量，如果能夠及早篩查、及早治療，可以大大減輕患者痛苦。因為糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制復雜，目前臨床上尚未取得較大突破，只能采取綜合治療手段。筆者在控制好患者血糖的基礎(chǔ)上，采用谷紅注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉幂^好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年8月在本院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者150例，入選病例均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年2型糖尿病(T2DM)標準[1]，除具備糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀之外，經(jīng)電生理檢測明確有周圍神經(jīng)損害。排除其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變和損傷，排除嚴重心肝腎類疾病。150例患者隨機分為治療組和對照組各75例。治療組男40例，女35例；年齡(54.8±5.9)歲；糖尿病病程8～11 a；對照組75例，男38例，女37例；年齡(61.2.2±7.4)歲；糖尿病病程7～10 a。2組的患者性別、年齡、病程、血糖控制等基線資料經(jīng)過均衡性檢驗差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采用胰島素及甲鈷胺片(0.5 mg，每日3次)口服作為常規(guī)治療。空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予谷紅注射液15 mL溶于生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次，2周為1療程。

1.3 觀察指標 觀察指標包括肢體麻木、疼痛、灼熱感等癥狀；腱、膝反射和針刺覺。治療前后對2組患者分別采用肌電圖儀測定神經(jīng)傳導速度。

1.4 療效判斷標準 采用臨床癥狀積分法為標準[2]，顯效：癥狀基本消失，肌腱反射正常，針刺痛覺正常，肌電圖檢查神經(jīng)傳導速度增加(≥5m/s)；有效：癥狀有所改善，肌腱反射及針刺痛覺好轉(zhuǎn)，肌電圖檢查神經(jīng)傳導速度改善(<5m/s)；無效：癥狀體征無明顯改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 n(%)

2.2 神經(jīng)傳導速度變化比較 見表2。治療2周后，治療組患者在治療后的神經(jīng)傳導速度明顯加快，與治療前比較，差異有顯著性(P<0.05)；對照組治療前后的神經(jīng)傳導速度雖然也有所加快，但是與治療前相比，無顯著性差異(P>0.05)。治療2周之后，治療組的神經(jīng)傳導速度明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導速度變化比較

3 討論

高血糖是導致周圍神經(jīng)病變的主要原因。DPN確切發(fā)病機制尚不完全清楚，是代謝紊亂，血管損傷，神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏，細胞因子異常，氧化應激和免疫因素等多因素共同作用的結(jié)果。不管任何因素的作用，糖尿病周圍神經(jīng)病變的最終結(jié)果都是導致神經(jīng)損傷，并非神經(jīng)元細胞的壞死。主要的病理變化是軸突萎縮變性，甚至消失，髓鞘節(jié)段性或彌漫性皺縮或脫髓鞘。以及髓鞘再生引起節(jié)結(jié)間長度的改變，也就是常說的節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性，有髓的大纖維主要表現(xiàn)為節(jié)段性脫髓鞘，無髓的小纖維表現(xiàn)為軸索變性。糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，包括積極嚴格的控制血糖、早期積極有效的進行神經(jīng)修復、抗氧化應激、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂幾個方面[3]。筆者采用甲鈷胺聯(lián)合谷紅注射液進行對癥治療是基于如下考慮：在控制好血糖的基礎(chǔ)上進行神經(jīng)修復至關(guān)重要，甲鈷胺是一種有效的神經(jīng)修復劑，是維生素B12的甲基化活性制劑，能夠促進神經(jīng)細胞中核酸、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)的合成[4]。谷紅注射液為乙酰谷酰胺和紅花提取物復方制劑[5]。乙酰谷酰胺通過血-腦脊液屏障后分解為γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸。GABA可提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性，促進葡萄糖代謝；并且可改善神經(jīng)細胞代謝。谷紅注射液當中的紅花提取物含有紅花苷類和紅花黃色素等有效成分，能抑制血小板凝聚，防止血栓形成，改善微循環(huán)；同時紅花還具有抗氧自由基，減輕缺血再灌注損傷的作用[6]。采用甲鈷胺聯(lián)合谷紅注射液具有協(xié)同作用。本研究的結(jié)果也顯示出兩者聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能明顯改善神經(jīng)傳導速度。

參考文獻：

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[2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：182-184.

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[6]杜永哲，金鳴.紅花抗心肌缺血研究進展，中草藥雜志，2001：71.