軍隊醫院做好地方干部保健工作的思考與實踐

胡慶華 朱珊

軍隊醫院做好地方干部保健工作的思考與實踐

胡慶華 朱珊

目的 利用合理的統籌基金資源，對干部對象提供全優醫療服務保障。方法 構建以人為本的工作機制、以質量為優的保障機制、以防為主、防治結合的服務機制。結果 保健對象選擇解放軍第201醫院作為定點醫療的逐年增多。結論 三個機制的臨床應用，較好地實現了醫患保三方利益共贏，對不斷促進衛生事業發展起到積極作用。

軍隊醫院；地方干保；醫療保障；管理

隨著全民醫保進程的不斷推進，保險基金已經成為軍隊醫院經濟補償的主要渠道，為適應醫療市場需求，有效搭建醫療服務平臺，促進醫院社會和經濟效益雙贏，解放軍第201醫院于2010年被納入地方離退休干部保健（簡稱干保）定點醫院。為在“第三方付費”模式下實現地方干保資源的有效配置及做好醫療保健管理工作，醫院積極構建以人為本的工作機制、以質量為優的保障機制、以防為主、防治結合的服務機制，收到良好效果。

1 地方干保基本情況及干保服務對象特點

1.1 基本情況 凡符合地方企事業單位行政級別副市級以上現職及離退休干部和享受軍隊副師級待遇的技術7級以上離退休專家教授均屬干保服務對象。此群體醫療保險統籌基金由市政府財政撥款，定點醫院干保醫療經費限額指標由人力資源社會保障局按干保服務對象人頭分配，超限額指標20%以上部分由定點醫院自己承擔，醫療服務參照城鎮職工基本醫療保險藥品及診療目錄執行。

1.2 服務對象特點 本院承擔的干保服務對象年齡為60～92歲，平均年齡75歲，其中87%同時存在3種或3種以上疾病，10%日常生活完全依賴他人照顧，77%居住在醫院附近的休干樓，23%分散在市內其他小區。

2 管理實踐

2.1 以政治為先導，確定工作目標 干部保健不僅是醫療服務還是政治工作，黨中央曾對干保工作做過重要指示：“醫療保健工作既是醫療服務，又是政治工作，做得好不好，關系到國家和發展的大局，無論有多難，任務有多艱巨，都要把這項工作做好”[1]。因此，醫院黨委從講政治的高度充分認識干保工作的特殊地位和重要作用，要求醫務人員將“全面、全程、個性化、及時、動態”的人性化服務模式貫穿于服務優化、質量求精、管理規范、資源利用合理的工作目標中[2]，積極推進干保整體管理水平的有效提升。

2.2 以職能為統領，完善管理機制 根據新時期干保工作特點及難點，醫院成立由“一把手”掛帥，職能部門負責的干保工作領導小組，按照本市保健委員會下發的定點醫院干保服務協議，結合軍隊醫院工作實際，研究制訂干保績效管理、醫療服務質量、形勢分析會、應急救治預案、周講評月通報等保障管理制度，依據制度，規范和完善干保管理，提高全程醫療保障服務水平。

2.3 以需求為牽引，搭建服務平臺 干保工作有不同于平時醫療服務的特殊性，為了給干保對象提供優先、快捷、便利的醫療服務，醫院開通了就醫關愛綠色通道，根據保健對象的不同需求，實行就醫、住院預約制，診療、取藥優先制，按照以人為本、主動服務理念[3]，制作健康隨訪聯系卡、定期上門巡診送藥、干診室醫生工作站安裝掛號系統、定期召開保健對象茶話會征求意見和建議以及為老干部購買取藥包等，在日常工作中做到“七專”，即就診專人接待，檢查專人陪送，住院專人探視，出院專人護送，巡診專人負責，問題專人協調，藥品設專用藥柜，使保健對象能夠享受到優質的醫療服務。

2.4 以質量為核心，提升保障水平 干保服務對象具有職務高、年齡大、疾病復雜、突發、危急等特點[4]，醫院著眼現代保障需求，選派政治強、業務精、醫風正的副高職以上人員承擔保健任務，并通過外派進修，參加軍地短訓班、急救技術模擬訓練等[5]，更新健康管理理念，提高急、難、險、重癥救治水平，在日常服務中對保障對象實現“六到位”，即專科專治到位、科主任檢診到位、危重病情討論到位、科主任手術到位、科間會診副高職以上醫生到位、搶救患者院領導現場組織到位，確保醫療質量安全、高效、優質。

2.5 以監管為目標，合理利用資源 為有效、合理統籌干保資源[6]，醫院召開相關部門專題會議，倡導以防為主、防治結合的工作思路，強化干保工作規范落實。保健組利用每周上門巡診時間，針對性開展健康教育，對防病、保健措施給予具體指導和建議。另外，醫保辦派專人下科查房核對患者身份、審核入院標準、機關不定期抽查出院及在院病歷質量等，對干保全程診治過程進行監控，嚴格落實按病施治原則，防止過度醫療，保證基金合理支出[7]。

2.6 以制度為抓手，深化干保管理 依據本市保健辦下發的干保管理考核細則，醫院每季對干保基金支出情況進行統計、分析并通報全院，特別對出院和在院病歷抽檢中發現的違規問題及時通知科室限時整改，對重復出現的問題，按照醫院制定的干保獎懲制度，給予全院通報批評及相應的經濟處罰。

3 討論

3.1 人性化服務是干保管理之基礎 針對保健對象從崗位退下來后的心理特點，保健組將關愛、敬重、主動幫助協調和解決問題放在服務保障首位，并積極拓展服務方式，全面推行“暖心”工程，把親情化、精細化、個性化服務落實到醫療保健每個環節，使干保一體化服務不斷深入，選擇本院定點醫療的保健對象逐年增多。

3.2 質量建設是干保管理之根本 質量是醫療保健工作的生命線，隨著保健對象“雙高期”的到來，醫院積極發揮人才和技術優勢，讓責任心強的高水平專家走上保健一線，帶領保健隊伍強化應急救治訓練，完善保健對象健康檔案，利用巡診宣傳普及急救常識，為應急狀態下贏得搶救時間，全面提升醫療服務質量和保障水平。

3.3 基金使用稽查是干保管理之關鍵 干保工作政策性強，同時又涉及地方政府特別關注的基金使用問題，定點醫院在基金運行中必須加強自我監督，在關注保健對象利益最大化的同時，堅持政策標準，把握基金合理支出[8]。積極開展健康教育，突出預防為主，提高基金使用效率，實現醫患保三方利益共贏，不斷促進衛生事業發展。

[1］ 趙永光．堅持以人為本服務理念，提升保健工作管理水平[J］．中華保健醫學雜志，2009，11（3）：233-234．

[2］ 張學恒．加強醫院管理提高服務質量實現醫院可持續發展[J]．當代醫學，2009，15（1）：31-32．

[3］ 林莉．人性化管理對醫院管理中的執行力的相關性研究[J］．重慶醫學雜志，2011，40（33）：3426，3430．

[4］ 劉佩友，卞金陵．軍隊離休干部“二高期”院前急救體會[J]．解放軍醫院管理雜志，2010，17（7）：647，686．

[5］ 董珩．探討運用綜合目標管理促進醫院發展[J]．當代醫學，2010，16（34）：22，24．

[6］ 張奎力．發展中國家的醫療衛生服務體系[J]．中國衛生資源雜志，2010，13（4）：197-200．

[7］ 公斌．談軍隊醫院適應社會醫療保險改革做法[J]．解放軍醫院管理雜志，2010，17（8）：751-753．

[8］ 梁銘會，馬麗平．關于我國醫療質量監管體系的探討[J]．中國醫院管理雜志，2010，30（10）：8-10．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.003

遼寧 111000 解放軍第201醫院（胡慶華 朱珊）