綜合療法治療糖尿病足的療效觀察

牛榮璽

綜合療法治療糖尿病足的療效觀察

牛榮璽

目的 探討綜合療法治療糖尿病足的臨床療效。方法 選取糖尿病足患者50例，Wagner分級后采用內外科綜合療法治療，隨訪觀察。結果 50例患者中，治愈29例，好轉15例，6例無效，行截肢術，治愈率為58%，有效率為88%。結論 綜合療法治療糖尿病足可以降低截肢率和死亡率，改善患者生活狀況，具有較為滿意的臨床效果。

糖尿病足；肢端壞疽；綜合療法；療效

糖尿病足是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發癥之一，它是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞[1]。中國每年有45%～80%的糖尿病足截肢，給患者及其家庭帶來嚴重身心問題和經濟負擔[2]。本研究對糖尿病足患者采用綜合療法進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2011年在江西省都昌縣人民醫院治療的糖尿病患者發生肢端壞疽50例，其中男22例，女28例，年齡56～78歲，平均年齡（63.6±4.9）歲，病程9個月～19年，平均（13.2±4.7）年。依據臨床表現及檢查確診，患者均為糖尿?、蛐?。

1.2 分級方法 糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是神經病變、血管病變和感染。根據病情的嚴重程度，可進行分級，經典的分級方法為Wagner分級法[3]：0級屬于壞疽前期，皮膚無損傷或病灶，有高危因素；Ⅰ級屬于壞疽初期，皮膚已有開放性損傷或病灶，未波及肌肉組織，無感染；Ⅱ級皮下組織小膿腫或蜂窩織炎，但肌腱韌帶尚無破壞；Ⅲ級壞疽進一步擴大加重，肌腱韌帶組織已遭破壞，但骨質尚未破壞；Ⅳ級屬于重度壞疽，嚴重感染造成骨質破壞、骨髓炎及骨關節病變[4]；Ⅴ級全足壞疽，屬于極重度壞疽。本組患者根據Wagner法分級如下，0級0例，Ⅰ級9例，Ⅱ級22例，Ⅲ級13例，Ⅳ級4例，Ⅴ級2例。

1.3 治療方法 （1）控制糖尿病。運用飲食治療，口服降糖藥或注射胰島素，降血糖控制在接近正常的水平。（2）改善血液循環。擴血管、抗凝、溶栓、改善循環與微循環，使大血管及微循環再疏通，使壞疽局部供血有良好的改善。（3）抗感染。選用有效抗生素，控制全身和壞疽局部感染，減少壞疽蔓延擴大和毒血癥、敗血癥的發生。（4）恢復神經功能。選用對周圍神經有效的藥物和方法，促進周圍神經恢復功能。（5）控制相關急慢性并發癥。采用有效措施，對癥處理，支持療法，增強患者體質，為保證治療壞疽打好基礎。（6）壞疽局部分級及處理。在基礎治療的同時多采取蠶食的方法，避免壞疽蔓延擴大。對壞死組織做相應處理，清除膿性分泌物，保持引流通暢，當介入放射治療或血管重建術失敗后，為保全生命需要做高位截肢手術[5]。

1.4 療效判定標準 治愈：壞疽創面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕者。好轉：壞疽局部分泌物明顯減少，壞疽、壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生，創面顯著縮小。無效：壞疽創面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，壞疽局部無顯著變化或惡化者[6]。

2 結果

經過內外科綜合療法后，本組50例糖尿病足患者中，治愈29例，好轉15例，6例無效，行截肢術，治愈率為58%，有效率為88%，且無明顯嚴重并發癥發生。

3 討論

糖尿病它既有糖尿病內科疾病的臨床表現，又有感染、肢端潰爛、壞疽的外殼癥狀和體征。目前臨床采用外科及介入放射學治療，在解決糖尿病大血管病變所引起的肢端壞疽起到了很好療效。但由于糖尿病壞疽大部分是由于微小血管病變、神經病變所致。因此，外科血管重建手術及介入放射學治療，顯得無能為力[7]。所以糖尿病壞疽患者仍需要內科或者中西醫結合綜合治療方法，解決微血管病變、神經病變、感染及其他相關急慢性并發癥問題。

綜合療法分為3個階段：（1）基礎治療階段：主要包括控制糖尿病，改善微循環及大血管再疏通，抗感染，糾正相關急慢性并發癥和支持療法。（2）去腐階段：逐漸清除壞死組織，多采用蠶食的方法，同時加大引流力度，為潰瘍、壞疽生肌創造條件。（3）生肌階段：運用各種生肌藥物，促進壞疽局部生長，使創面早日愈合。以上3個階段不可能絕對分開，需要根據患者具體情況掌握時機，基礎治療時間長短不一，少則十多天，多則數十天，而且貫穿整個治療過程的始終。如果不經過基礎治療，急于徹底清創或手術，壞疽可能蔓延擴大，甚至可能導致截至殘廢危及生命。糖尿病足、壞疽分級處理，是內科綜合治療6項措施中最重要的組成部分。通過從多年的臨床實踐中總結經驗[8]，糖尿病壞局部治療，必須在控制糖尿病、改善循環與微循環、積極抗感染、控制相關急慢性并發癥等全身綜合治療前提下，根據壞疽性質和輕重程度，掌握治療的3個階段，抓準治療時機，進行局部分級、分期處理，是治療糖尿病壞疽成敗的關鍵。

綜上所述，內外科綜合療法對糖尿病足的療效更為顯著，可降低截肢率和死亡率，改善患者生活狀況，提倡推廣使用。但是，如何提高治愈率和改善預后，仍是需要繼續研究探索的課題。

[1] 柴政．糖尿病足的臨床研究近況[J]．實用中醫內科雜志,2013,27(1)：155-157．

[2] 萬麗梅,于曉東．綜合療法治療糖尿病足619例療效觀察[J]．實用糖尿病雜志,2010,6(6)：25-26．

[3] 張海霞．Wagner分級治療糖尿病足臨床體會[J]．當代醫學,2013,19(3)：85-86．

[4] 劉春艷．糖尿病足潰瘍患者綜合療法療效觀察[J]．中國醫藥指南,2011,9(25)：261-262．

[5] 王金玉．中西醫結合治療糖尿病足的臨床療效[J]．當代醫學,2011, 17(35)：154-155．

[6] 王越．綜合治療糖尿病足的療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志,2013, 6(24)：81．

[7] 徐韶明．糖尿病足30例綜合治療的效果觀察[J]．中國醫藥指南,2012, 10(27)：515-516．

[8] 郭兮妍,王艷麗,王曉輝．糖尿病足治療的臨床觀察[J]．當代醫學,2010, 16(36)：49．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.017

江西 332600 江西省都昌縣人民醫院內三科（牛榮璽）