非脫羧勒克菌導致透析相關腹膜炎1例報道

宋燕，寧永忠，徐麗

·個案報道·

非脫羧勒克菌導致透析相關腹膜炎1例報道

宋燕，寧永忠，徐麗

非脫羧勒克菌；腹膜透析；藥物耐受性

1 病例報告

患者，女，漢族，74歲，患Ⅱ型糖尿病20余年，同時伴糖尿病腎病、腎性高血壓及冠狀動脈性心臟病。2006年診斷患有尿毒癥后，每周接受2次腹膜透析。患者因腹痛于2013年10月3日入北京大學第三醫院就診，入院診斷為腹膜炎，并行腹透液常規檢查，給予患者萬古霉素和頭孢他啶經驗治療。腹透液常規檢查結果：腹透液黃色混濁，李凡他試驗（Rivalta's）反應陽性，細胞總數6880個/μl，白細胞數3520個/μl，其中多核細胞占80%，單個核細胞占20%。10月9日患者進行第2次腹透液常規檢查結果為：腹透液無色清亮，Rivalta's反應陰性，細胞總數320個/μl，白細胞數122個/μl，其中多核細胞占49%，單個核細胞占51%。10月9日腹透液培養結果為非脫羧勒克菌，患者自述癥狀未明顯好轉，故停用萬古霉素和頭孢他啶，改用亞胺培南靶向治療4 d。10月12日，患者第3次腹透液常規檢查結果為：腹透液無色清亮，Rivalta's反應陰性，細胞總數102個/μl，白細胞數40個/μl。患者腹痛癥狀消失出院。

細菌學檢查：腹透液增菌培養12.5 h后，有氧瓶和無氧瓶報警。將培養液傳代接種在羊血瓊脂和中國藍瓊脂培養基。24 h后，血平皿上長出灰色菌落，中國藍培養皿上菌落呈紅色（不發酵乳糖），麥康凱培養皿上菌落呈粉色，木糖賴氨酸脫氧膽酸鈉培養基（XLD）上菌落為黃色，SS培養皿上菌落中心淡粉色，周邊黃色。菌落個體均較大，呈圓形、凸起、濕潤且邊緣整齊，有弱黃色色素。半固體培養基上顯示該菌動力陽性。涂片革蘭染色為陰性桿菌。VITEK 2儀器（法國生物梅里埃公司）鑒定卡（VITEK 2GN testkit，批號241168940）鑒定結果為非脫梭勒克菌（重復3次均肯定為非脫羧勒克菌：鑒定百分比81.77%～99.00%）。

抗微生物藥物敏感性（藥敏）試驗：該菌對哌拉西林、環丙沙星、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素和丁胺卡那霉素敏感；對呋喃妥因、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯、頭孢他啶、氨曲南、氨芐西林和復方磺胺甲噁唑均耐藥。

2 討論

勒克菌（Leclercia）屬是為了紀念法國細菌學家H.Leclerc在腸道細菌學方面的貢獻而命名。1962年H.Leclerc從水中分離出該菌，并首次將其命名為Escherichiaadecarboxylata，1986年KazumichiTamura重新命名該菌為非脫羧勒克菌（Leclercia adecarboxylata）[1-2]。非脫羧勒克菌革蘭染色陰性，動力陽性。我國多次從臨床標本中分離出該菌。1992年蔡妙英等[3]在國內首次報道從3例腹瀉患者的糞便標本中分離出非脫羧勒克菌，隨后又有報道從多種疾病患者的痰[4-5]、血液[6]或分泌物[7]中分離出該菌。2004年杜強和錢紅[8]從真空包裝食品中分離出非脫羧勒克菌，食用者曾出現腹瀉及嘔吐等癥狀，但均治愈出院。2007年劉小平等[6]在1例因輸液（燈盞細辛）導致的膿毒癥患者血液中分離出非脫羧勒克菌，停用燈盞細辛并給予地塞米松等治療后患者癥狀減輕出院。國外也有報道曾從患者的血液、引流液或膽汁等多種標本中分離出該菌[9-12]。Hess等[11]對18例非脫羧勒克菌感染者進行總結發現，12例為免疫力低下者，多例伴其他細菌感染。因此有學者認為非脫羧勒克菌是一種條件致病菌，免疫功能低下或伴其他微生物感染者易感。

本例患者長期接受腹膜透析，因腹痛入院診斷為腹膜炎，并進行腹透液常規檢查和腹透液細菌培養鑒定，VITEK 2儀器鑒定卡鑒定結果均證實為非脫梭勒克菌。該分離株對多種β-內酰胺類藥物耐藥，和文獻報道不同[13]。患者入院后曾用萬古霉素和頭孢他啶治療，但未覺癥狀明顯減輕。腹透液中培養出非脫羧勒克菌，藥敏結果提示其對頭孢他啶耐藥，選用敏感的亞胺培南治療后徹底好轉。

英文文獻報道的最早5例腹透液檢出非脫羧勒克菌的患者中，3例長期接受腹膜透析，1例為正在接受化療的肝癌患者[14]，我國臺灣也報道過1例[15]。另有文獻報道因血液透析插管導致的感染[16]。因H.Leclerc曾在水和環境中檢測到非脫羧勒克菌，因此推測此3例腹膜透析患者為通過透析管感染，經治療后患者癥狀消失并出院。1例肝癌患者為自發感染，患者因多器官功能衰竭死亡。本例長期接受腹膜透析，通過透析管感染該菌后導致腹膜炎，經治療后癥狀消失出院。綜上所述，免疫功能低下者或伴其他微生物感染者易被感染，但只要對癥抗菌治療，不易產生嚴重后果。有報道該菌除能引起散發感染外，還能引起食物中毒，出現感染聚集性事件[17-18]，希望能引起臨床和實驗室的重視。

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（2014-05-07收稿 2014-07-09修回）

（責任編委 王永怡 本文編輯 陳玉琪）

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