綜合排痰護理改善老年支氣管哮喘急性發作期患者肺功能的研究

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是老年常見病和多發病之一,咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼氣延長、發作性喘息、胸悶及胸部緊縮,尤其是夜間陣發性呼吸困難等是老年哮喘常見癥狀[1]。老年哮喘病情重,肺功能障礙較預期嚴重,哮喘癥狀持續存在,日常活動受限顯著,危重急性發作更多見,易并發呼吸衰竭,住院頻率高,住院時間長,病死率高,且有多種慢性基礎疾病同時存在，如心、腦血管疾病、糖尿病等,嚴重損害患者的健康和生活質量[2]。哮喘發作時氣管分泌物增加, 痰液排出不暢,阻塞氣道, 加重通氣障礙,使得臨床癥狀更為嚴重。因此, 排痰是緩解上述癥狀的有效手段,而采取有效的排痰護理措施, 及時清除氣道分泌物, 有利于控制炎癥和恢復肺功能,改善癥狀,縮短病程,顯得尤其關鍵。我們前期研究發現,綜合排痰護理對老年支氣管哮喘急性發作期的喘息、肺部哮鳴音、胸悶和咳嗽具有明顯的改善效果[3],然而其對肺功能的影響尚不明確。因此,本試驗對此進行深入研究,為綜合排痰護理成為治療老年支氣管哮喘急性發作期有效的護理手段提供依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2013年4月在本院急診科住院老年支氣管哮喘患者100例,所有患者符合中國《支氣管哮喘防治指南》診斷標準及急性發作期的診斷標準[4],其中男64例,女36例,年齡62～78歲,平均(68.5±8.1)歲,隨機分為排痰護理組和常規護理組,每組50例。排痰護理組男34例，女16例，年齡63～76歲，平均(67.9±8.5)歲，常規護理組男30例，女20例，年齡62～78歲，平均(68.2±8.7)歲。2組患者性別、年齡、病程、肺功能、臨床癥狀以及哮喘嚴重程度比較,差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。患者同意并簽署知情同意書后進行本臨床觀察。

1.2 方法 2組患者采用相同的綜合性治療措施,如缺氧者吸氧,喘急者予氨茶堿,痰多者予氨溴索,心力衰竭者予毛花苷丙,過敏者予地塞米松,煩躁者予異丙嗪,感染者抗感染,糾正酸堿失衡、電解質紊亂等。常規護理組患者只采用常規護理,排痰護理組患者在常規護理基礎上再加排痰護理,連續7 d。

1.2.1 常規護理:按內科疾病一般護理常規執行:嚴密觀察病情,隨時注意病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓和神志等變化。觀察咳痰、咯血的量、性質,呼吸困難的類型,胸悶氣短的程度。

1.2.2 綜合排痰護理

1.2.2.1 霧化吸入：氧氣霧化吸入：定時向氧氣濕化瓶內適量加注溫蒸餾水，霧化溫度約37 ℃，每日用新鮮濕化水；沐舒坦霧化吸入：沐舒坦10～20 mg，生理鹽水20 ml霧化吸入, 2次/d，15～20 min/次,連用1～2 周；其他藥物霧化吸入：20 ml生理鹽水、4000 U α-糜蛋白酶粉針劑、40 000 U慶大霉素注射液2 ml和2 mg地塞米松注射液1 ml混合霧化吸入，2次/d，15～20 min/次,連用1～2 周。患者深吸氣，吸氣末屏氣3 s后再呼氣。

1.2.2.2 體位引流:變換體位姿勢促進排痰,采取有效的體位引流,配合翻身拍背,對危重患者密切觀察呼吸和心率變化,以防意外。15～20 min/次,2～3 次/d。

1.2.2.3 主動咳痰:鼓勵患者進行有效咳出痰液。患者取坐位或站位,身稍前傾,深吸氣, 雙手壓腹,屏氣3～5 s后連續咳嗽,咳出痰液,休息3 min后再繼續。

1.3 觀察指標 (1)觀察2組患者呼吸困難程度、肺部哮鳴音、動脈血氧飽和度(SaO2)。(2)用肺功能儀分別測定用藥前后肺功能變化情況,觀察指標有:1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力呼氣量預計值的百分比(FEV1%),1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC),最大呼氣峰值流速實測值占預計值的百分比(PEF%)。

1.4 療效標準[3](1)顯效:患者感覺癥狀明顯減輕,呼吸困難、肺部哮鳴音減少或消失,SaO2升高;(2)有效:患者感覺癥狀有所減輕,呼吸困難輕度改善,肺部哮鳴音減少或無變化,SaO2升高或無變化;(3)無效:患者感覺癥狀無改善,呼吸困難,肺部哮鳴音及SaO2無改變。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 療效比較 排痰護理組的總有效率高于常規護理組,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 臨床療效結果比較(n,n=50)

2.2 2組肺功能結果比較 2組各指標在治療前比較,差異無統計學意義(P>0.05);與同組治療前比較,2組治療后FEV1%、FEV1/FVC和PEF%均顯著升高(P<0.05);與常規護理組治療后比較,排痰護理組治療后的FEV1%、FEV1/FVC和PEF%皆明顯升高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺功能結果比較

注:與治療前比較，*P<0.05；與常規護理組比較，△P<0.05

3 討論

老年期是繼青少年期后的第2個哮喘發生高峰期[6]。哮喘的發病機制尚不完全清楚,目前認為該病發生與變態反應、氣道炎癥、氣道反應性增高等因素有關。隨著時間的延長,呼吸道炎性反應細胞、因子和介質的持續刺激,引起呼吸道結構發生改變即呼吸道重塑,形成不可逆性氣流阻塞,臨床表現為重度或難治性哮喘。目前還未找到根治哮喘的有效方法。因此,目前對老年哮喘的治療目的是控制癥狀、減少發作、提高生活質量。

哮喘伴隨炎癥而來的是痰液的大量產生和排除不暢,加重氣流阻塞,患者的癥狀更加嚴重,急性發病時大多要進行急診處理,癥狀方可得到控制。因此,臨床上尋求有效的排痰方式顯得尤為重要,而綜合護理排痰措施是臨床常用的行之有效的一種方法。本試驗結果發現,綜合護理排痰是消除病因、控制癥狀、防止病情惡化、改善患者的通氣功能、消除患者焦慮等的有效手段。

慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)將FEV1/FVC<70%作為氣道阻塞、呼出氣氣流受限的診斷標準。但由于肺彈性回縮力下降,FEV1/FVC值隨年齡增長而降低,老年健康人的FEV1/FVC可<70%[7],所以對于老年受試者建議以FEV1/FVC低于預計值為判斷氣流受限的標準。因此,本研究檢測了患者的肺功能,用來評價排痰護理的療效指標。本試驗發現,與常規護理組治療后比較,排痰護理組治療后的FEV1%、FEV1/FVC和PEF%皆明顯升高,表明綜合排痰護理明顯改善患者的肺功能。

霧化吸入生理鹽水加α-糜蛋白酶、慶大霉素及地塞米松能產生協同作用,有利于降低痰液黏稠性[8]。沐舒坦是一種黏液溶解劑,能調節漿液和黏液的分泌,其作用有使氣管和支氣管黏液腺及杯狀細胞合成酸性糖蛋白減少,痰液中酸性蛋白的多糖纖維裂解,黏稠度降低,容易咳出。此外,沐舒坦具有抑制炎癥介質、松弛氣道平滑肌、促進表面活性物質合成等作用,與抗菌素合用,協同提高抗菌素的抗菌作用[9-10]。此外,霧化吸入能夠協助患者鎮咳、祛痰、消炎、幫助患者解除支氣管痙攣,改善通氣功能,其優點主要在于其可發揮迅速、有效和無痛的治療作用,提高患者依從性。由于用藥量小,明顯減少了藥物的不良反應,提高用藥安全性[11]。在哮喘過程中,患者長時間吸入干冷氧氣不利于氣道濕化。無二氧化碳潴留時可首選氧氣霧化吸入。本試驗所用的氧氣霧化吸入是在高速氧氣流作用下將藥液擊成藥霧,藥霧伴隨氧氣吸入而進入氣道和肺部,藥液隨著慢而深的吸氣運動沉降于終末支氣管及肺泡,既濕潤氣道,稀釋痰液,又舒張支氣管,改善肺通氣,改善缺氧狀況。體位引流時尤其要注意實時變換患者體位,變換體位前先要吸凈口及鼻腔分泌物,以防誤吸產生,避免出現吸入性肺炎、肺泡萎縮及肺不張等嚴重后果;有節奏地拍患者背部助其排痰,同時鼓勵患者咳嗽,有利于排痰;拍背的力度與頻率要依據痰液是否順利排出和患者的耐受力來進行實時有效的調整;危重患者在體位引流時要密切觀察生命體征的變化,嚴防發生意外事件。

總之,綜合排痰護理是治療老年支氣管哮喘急性發作期有效的護理手段,具有重要的適用價值。

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