持續氣道正壓通氣治療OSAS患者的臨床觀察

劉亞升

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是在睡眠中反復出現上氣道狹窄或阻塞。其特點為夜間間斷性低氧血癥、反復覺醒、睡眠結構紊亂。OSAS的危害很大，它是腦卒中的獨立危險因素之一，還可導致心臟病、高血壓、糖尿病、腎臟疾病、甲狀腺疾病甚至猝死。我科使用持續氣道正壓通氣（CPAP）治療60例OSAS，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月—2011年6月，選擇我科OSAS的門診病人總共60例，所選對象均為多導睡眠監測（PSG）確診的OSAS病人60例。診斷標準：OSAS的診斷標準是在7 h睡眠中呼吸暫停和低通氣超過30次，每次超過10 s，或呼吸暫停低通氣指數（AHI）＞5，伴血氧飽和度＜85%即可診斷。

1.2 方法 采用CPAP呼吸機（Res MeD S8AutoSet SpiritⅡ）及經顱多普勒超聲（TCD）儀器。由專人操作，2 MHz線陣專用血管探頭經枕窗探測椎動脈（VA）及基底動脈（BA）的血流速度，再經顳窗探測大腦中動脈（MCA）的血流速度，通過病人癥狀、體征及TCD多普勒血流速度的變化來判斷其療效。所選60例OSAS患者每晚至少使用5 h CPAP呼吸機，TCD檢查均要求患者仰臥及俯臥，頭偏向檢查對側，充分暴露被檢血管。1.3 療效判定標準 分別進行了治療后1個月、3個月及6個月的臨床療效觀察，判斷臨床的療效。顯效：腦血流改善50%以上；有效：腦血流改善30%以上；無效：腦血流改善20%以下。

2 結 果

經治療后所有患者日間癥狀如嗜睡、疲勞、口干、食道反流、記憶及智力的損害、性功能下降以及夜間癥狀如夜間多尿、大量出汗、不寧的睡眠等緩解很明顯。臨床療效詳見表1。

表1 治療后1個月、3個月及6個月療效

3 討 論

隨著我國經濟的飛速發展，國人的生活水平提高，工作節奏加強，人們的生活方式在短期內發生了巨大的改變。從OSAS的流行病調查看成人患病率2%～4%，65歲以上發病率達到45%［1］。其發病率也逐年升高。OSAS的危害性也越來越受到人們的高度重視，OSAS的治療率也逐年提高。但CPAP治療始終是OSAO病人最有效、最主要的治療措施。CPAP呼吸機作為一種無創通氣治療，它操作簡單，易于掌握，并發癥較少，且在醫院及家庭均可使用，目前廣泛應用于臨床，已成為OSAS治療的首選。

OSAS的損害是多因素的，患者在睡眠狀態下經常反復出現低氧及高碳酸血癥，CO2對腦血流的影響是明顯的［2］。CO2可使腦血管反應性（CVR）下降，從6個月治療來看血流改善仍然持續，說明經CPAP治療后能明顯改善低氧及高碳酸血癥，糾正夜間睡眠結構的紊亂，使覺醒、睡眠片段化、睡眠剝奪消失而影響了腦血管舒縮反應能力使CVR增強，結果使腦血流改善。同時發現患者認知能力、糖脂代謝有明顯改善。由此可見，OSAS患者認知損害是可逆的，早期使用CPAP積極治療能使大腦血流及認知功能明顯改善。但對重癥OSAS的療效有限，尤其是長時間的睡眠剝奪后白細胞介素-1β（IL-1β）持續增高可能對神經元造成損害［3］。Lanfranchi等［4］認為 OSAS可以導致血壓和兒茶酚胺的升高，對血管造成損害。TCD評估對檢測血管的形態結構及血流動力學變化管腔內徑、內-中膜厚度（IMT）、斑塊的形態及大小、收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、血流速度變化均可監測。也可檢測出不同碳酸血濃度時MCA血流速度（VMCA）的改變。對于OSAS病人進行積極的治療不但可以提高病人的生活質量，還能防止并發癥的出現，改善預后。本研究受到TCD的局限性如血管重度損害或閉塞時有誤診和漏診的可能［5］，或由于顳窗不佳而得不到充足的信號，影響監測的結果及操作人員技術水平，樣本數量較少等的影響，但仍可說明CPAP治療的有效性［6］。

TCD是一種無創、費用低廉、易攜帶、可反復使用的一種神經內科常用的檢查手段之一。由于TCD對顱內動脈及顱外動脈均可檢測，對顱內外動脈粥樣硬化及血流動力學改變的監測具有較高的準確性［7］，能順利反映腦血管的血流量變化［8］。可根據局限性的血流速度明顯增快，頻譜紊亂的程度，低頻增強的程度，雜音的音量，音調改變程度及側支循環建立的情況來監測血管的血供。近20年來已確立了其在腦血管病診斷中的地位和作用［9］，受到廣大神經科醫生的青睞。雖然腦血管造影是療效評價的金指標，但是其有創，費用高在臨床上受到了限制，更不能在基層醫院推廣，故TCD的前景廣闊。

［1］ Mark S，Aloia J，Todd Aredt，et al.Neruopsychological sequelae of obstructive sleep apnea-hyponea synerome：A critical review［J］.J Int Neuropsychological Soc，2004，10（5）：772-785.

［2］ 徐福平，續運勤，周紅，等.經顱多普勒評價腦血管反應性［J］.國外醫學：腦血管疾病分冊，2004，7：504-507.

［3］ 王春燕，趙忠新.睡眠剝奪對大鼠海馬和皮質IL-1βmRNA表達的影響［J］.腦與神經疾病雜志，2006，6：193-195.

［4］ Lanfranchi P，Somers VK.Obstructive sleep apnea and vascular disease［J］.Respiratory Research，2001，2（6）：309-315.

［5］ 高山.頸動脈狹窄的經顱多普勒超聲檢查及臨床意義［J］.中國現代神經疾病雜志，2006，10：341-344.

［6］ Arenillas JF，Molina CA，Montaner J，et al.Progression and elinical recurrence of sysptomatic middle cerebral artery stensis：Nongterm follow up TCD study［J］.Stroke，2001，32（12）：2898-2904.

［7］ Muller M，Schimrigk K.Vasomotor reactivity and pattern of collateral blood flow in severe occlusion artery disease［J］.Stroke，1996，27：296-299.

［8］ 焦明得.實用經顱多譜勒超聲學［M］.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995：174.

［9］ Rajamani K，Gorman M.Transcranial Doppler in stroke［J］.Biomed Pharmacother，2001，55：247-257.