宮頸CINⅡ～Ⅲ級LEEP刀術后應用α-2b凝膠與生物蛋白海綿的療效對比

李海燕 邱巍峰 徐玉萍 郭彩麗 李立新 何潔 趙丹霓

流行病學調查研究顯示近年來宮頸癌的發病率呈逐年上升趨勢，我國每年新發病例數約13萬以上，大約每年有2～3萬女性死于宮頸癌，并且我國患宮頸癌的女性的發病率呈現年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌病死率呈逐年上升的趨勢［1］。研究表明，宮頸癌的發生、發展是一個連續的、漸變的過程，是由宮頸上皮內瘤樣病變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)在多種因素的共同作用下逐漸發展而來的。宮頸癌前病變是指經組織學活檢確診的宮頸上皮內瘤變，由宮頸癌前病變發展為宮頸癌一般要經歷5～10年的時間［2］。所以早期篩查、診斷及治療，將宮頸癌阻斷在宮頸CIN階段，在宮頸癌的預防和治療中起著重要作用。因此，宮頸癌有望成為可以提前發現，提前治療，預防其繼續發展成為宮頸癌。因此，對于宮頸CIN階段的積極有效的治療就顯得尤為重要。近幾年LEEP已被公認為治療宮頸CIN較為理想的方法。但LEEP術后創面的愈合時間長，創面易感染、術后陰道出血及排液時間較長。2012年7月至2013年9月收集就診于我院門診及住院的宮頸CINⅡ～Ⅲ級的(排除宮頸原位癌)患者80例，常規LEEP刀術后創面分別給予α-2b凝膠與生物蛋白海綿(商品名創必復，遼寧綠谷藥械)，報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 80例患者全部選自我院門診及住院患者，年齡25～48歲，平均年齡33.6歲，均為經產婦。均自愿接受 LEEP刀治療，常規術前由頸 TCT、陰道鏡、宮頸活檢三階梯確診為宮頸CINⅡ～Ⅲ(排除原位癌)。所有入選患者均進行血常規、血凝、陰道分泌物超高倍鏡等相關檢查，無手術絕對禁忌。將患者隨機的分為α-2b凝膠組和創必復組，每組40例。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法:宮頸LEEP刀手術(美國生產，型號:ELLMAN SURG ITRONFFPF)，手術時間均選擇在患者月經干凈后的第3～7天進行，患者取膀胱截石位，常規術野皮膚消毒后，盡可能暴露宮頸，用5%的復方碘溶液涂抹在宮頸上，確定宮頸的病變范圍，再根據病變的范圍和性質，選用不同型號的電刀，從宮頸病灶的外緣越0.3～0.5 cm的正常宮頸處插入電圈，插入組織深度1.5～2.5 cm，電刀由宮頸一側緩慢均勻的切至另一側，一次將全部病變組織切下，創面用球形電極止血。

1.2.2 創面給藥:α-2b凝膠組在常規LEEP術后24 h后來院取出陰道帶尾絲的棉球，由手術醫師查看創面，在確認宮頸創面無出滲血的情況后將α-2b凝膠(商品名安達芬，安徽安科生物工程集團有限公司)緊貼創面放置，以后每隔1 d由患者按照醫生告知的方法將0.5 ml藥物推至陰道后穹窿處，宮頸脫痂期及月經期暫停上藥。每月10次，為1個療程。創必復組在LEEP刀術后，確認創面無滲血的情況下將創必復直接放置在宮頸上緊貼創面。LEEP刀術后給予口服消炎藥頭孢克肟膠囊，0.1 g，2次/d。禁止性生活及盆浴6周，1個月內禁止劇烈運動，保持外陰清潔，同時記錄術者及術后出現的并發癥情況。

1.3 隨訪 患者分別于LEEP刀術后6、8、12周觀察陰道排液量、出血量，并通過行婦科檢查及詢問，記錄2組并發癥及創面恢復情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前及術后病理結果符合情況 80例患者LEEP術后病理診斷與術前的符合率為94.5%，僅有1例術后病理級別升高，該患者已住院行全子宮切除術，觀察終止，術后病理檢查結果與臨床相符。術后病理降級3例，考慮可能為術前陰道鏡取活檢時完全切除了小病灶。

2.2 臨床療效 α-2b凝膠組宮頸創面完全愈合大部分在6周以內，有2例于術后8周愈合。創必復組宮頸創面愈合時間大部分在4周之內，3例6周內愈合，1例8周內愈合。以6周為限比較2組術后宮頸的愈合時間，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 n=40，例(%)

2.3 2組術后宮頸情況比較 第12周隨訪發現α-2b凝膠組與創必復組均未出現宮頸管息肉樣增生，α-2b凝膠組出血宮頸管狹窄4例，創必復組出現宮頸管狹窄5例。2組宮頸情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

宮頸疾病是生育年齡女性的常見病、多發病，宮頸癌位于女性生殖系統三大惡性腫瘤的首位，且年輕患者發病有增高的趨勢。我國每年新增病例13.15萬人，占世界總發病人數的1/3，每年有約5萬人死于宮頸癌［1］。但是宮頸癌的發生、發展需要一個逐步的、漫長的過程，宮頸上皮內瘤變(宮頸CIN)，是宮頸癌的一組癌前病變。宮頸癌是由宮頸上皮內瘤變逐漸緩慢的一系列連續過程導致的最終結果。因此，將宮頸疾病阻斷在CIN階段，就可以阻礙其發展為宮頸癌。但是單純的藥物治療、激光、電灼、冷凍、微波等物理治療均難以取得理想效果，同時由于其不能進行病理檢查，受到很大的局限性［3，4］。LEEP術是目前臨床治療宮頸疾病的先進而有效的方法。LEEP刀術手術時間短、創傷小、無需麻醉和住院，在門診及能達到一次性治愈的目的，因此宮頸LEEP術在婦科臨床上得到了較為廣泛的應用［5，6］。α-2b凝膠通過提高自然殺傷細胞NK細胞對病毒的殺傷能力，從而增強了單核吞噬細胞的吞噬功能，使病變周圍的細胞建立起非炎性的抗病毒能力，增強了細胞的免疫功能及防御病毒感染的能力，進而起到了幫助宮頸盡快恢復至正常形態，使患者宮頸LEEP刀術后陰道排液及出血量減少，明顯縮短了陰道排液、陰道出血的時間。除此之外，干擾素的激素樣作用也不可忽視，它可以通過調節體內雌二醇和孕酮的水平，使宮頸分泌物減少，進一步調節陰道的內環境，從而增強了宮頸鱗狀上皮再生的能力，加速了宮頸創面愈合的速度［7－9］。創必復是利用膠原蛋白和FGF蛋白制成的新型醫用活性材料，通過與組織接觸，使膠原蛋白和豬腦組織FGF蛋白發生協同生物功效，并以緩釋方式作用于機體創面，具有主動修復、恢復愈后組織功能、提高愈合質量，減少瘢痕形成、神經營養及良好的止血性［10，11］。本研究LEEP刀術后分別應用兩種治療方式，觀察術后兩者的宮頸創面愈合時間，術后陰道出血時間及出血量及各種術后并發癥的發生率，其無治愈效果及各種并發癥比較差異無統計學意義(P＞0.05)。但α-2b凝膠應用時間長，且應用方法較繁瑣，而創必復只需術后一次性應用，方法簡單，且相對價格便宜，患者較易接受，順應性較好。故常規LEEP刀術后，在宮頸創面上放置一貼創必復輔助治療，值得臨床推廣。

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