解剖鋼板在鎖骨中段粉碎性骨折急癥手術中的應用

席鵬峰

鎖骨骨折是急診科常見疾病，對于移位不明顯的鎖骨骨折可以采用保守治療;而對于移位明顯的鎖骨中段粉碎性骨折只能進行手術治療。以往，鎖骨中段粉碎性骨折因其移位情況嚴重，復位操作復雜，不便于行急癥手術治療，而多采用擇期手術，無形中加重因急癥而就診的患者的精神心理痛苦和經濟負擔。近年來，隨著骨科器械技術的發展，解剖鋼板應用于急癥手術處理鎖骨中段粉碎性骨折使操作簡便化，而且可實現嚴格的內固定和解剖復位，在臨床越來越受到重視，有利于減輕患者疼痛，促進患肩功能恢復［1］。選取31例鎖骨中段粉碎性骨折患者運用解剖鋼板行急癥手術治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年6月我院收治粉碎性鎖骨中段骨折的患者62例，隨機均分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組:男19例，女12例;年齡17～62 歲，平均年齡(36.4 ±1.3)歲;受傷時間:1.0 ～24.5 h;骨折部位:左側鎖骨17 例，右側鎖骨14例;致傷原因:車禍傷16例，摔傷12例，擠壓傷3例。對照組:男17例，女14例;年齡16～56歲，平均年齡(32.2 ±1.5)歲;受傷時間:1.5 ～23.5 h;骨折部位;左側鎖骨19例，右側鎖骨12例;致傷原因:車禍傷20例，摔傷6例，擠壓傷5例;Robinson分類［2］:2組患者均屬于2B型，均為中段粉碎性骨折。所有患者均為入院后行急癥手術治療，無手術禁忌證，不合并心腦血管等重要臟器功能障礙。2組患者在年齡、性別比、受傷時間、致傷原因以及骨折部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組應用解剖鋼板治療:采用全麻下進行手術，取仰臥位，患肩墊高，沿鎖骨表面在骨折處取弧形切口，逐層切開，清理血腫，直達骨折處，用細鋼絲將骨折塊捆綁復位，之后復位骨折端，選擇合適的解剖型鋼板(康輝醫療器械公司生產)置于鎖骨上方，與鎖骨骨面貼合良好，直視下鉆孔安裝，保護鎖骨下血管及神經，固定后用碘伏沖洗切口，逐層縫合。術后預防性運用抗生素3 d，懸吊患肢，根據情況早日恢復功能鍛煉。

1.2.2 對照組應用克氏針治療:患者取仰臥位，患側肩胛墊高，全麻下逐層切開直達骨折端，清理局部，對體積較大的骨折片可先用鋼絲或可吸收縫線固定，再選擇2～3 mm克氏針貫穿固定骨折部位，包括骨折的遠端和近端，克氏針遠側針尾彎折后埋于皮下，保證旋入內側骨折段髓腔＞4 cm。沖洗切口，逐層縫合。術后預防性運用抗生素3 d，懸吊患肢，根據情況早日恢復功能鍛煉。

1.3 療效評定標準［2］治愈:解剖復位良好，按期愈合，關節活動正常。有效:復位后稍有移位，按期愈合，關節活動正常。無效:復位不良，延期愈合，關節活動受限。總有效=治愈+有效。比較3個月時的骨折愈合情況及術后并發癥情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者愈合情況比較 觀察組治療3個月同時總有效率為96.8%明顯高于對照組的19.4%，差異有統計學意義(χ2=79.191，P＜0.05)。見表 1。

表1 2組患者愈合情況比較 n=31，例(%)

2.2 2組患者術后并發癥情況 觀察組患者中術后發生切口感染2例，經引流換藥抗炎治療后均愈合;解剖鋼板松動1例，聯合“8”字石膏繃帶外固定治療后骨折愈合，肩關節功能輕微受限。對照組患者術后切口感染3例，引流換藥抗炎治療后均愈合;鋼針折斷1例，克氏針脫落1例。觀察組患者術后切口感染發生率為9.68%，低于對照組的16.13%，但差異無統計學意義(χ2=0.433，P＞0.05)。

3 討論

有文獻報道，需要手術治療的鎖骨骨折，應于傷后24～48 h內進行固定，早期復位治療可降低成人急性呼吸窘迫癥、脂肪栓塞以及肺炎等并發癥的發生［2］。鎖骨中段在結構上最單薄，直徑最窄，而且無肌肉和韌帶附著支撐，在受到外力撞擊時，極易發生折斷，以粉碎性骨折較為多見。鎖骨中段粉碎性骨折采用手法復位外固定難以維持復位，不能實現良好的解剖愈合［3］。傳統的克氏針內固定術治療也存在諸多問題，比如可能導致骨折端縮短或延長畸形、影響術后早期肩關節功能鍛煉，另外克氏針內固定術治療極易出現克氏針滑移、松脫甚至斷裂，導致內固定失敗［4］。本研究結果顯示，治療組術后愈合優良率較低為，而且術后切口感染3例，引流換藥抗炎治療后均愈合;鋼針折斷1例，克氏針脫落1例。

本組研究用解剖鋼板結構上為“S“型，符合鎖骨解剖結構，可與鎖骨實現良好的貼附，鋼板體部的螺釘設計可加固復位［5］，另外，其鉤狀整體結構可使鎖骨在XY軸、RS軸以及PO軸上復位后符合生物力學要求，保持鎖骨生理軸線又符合張力帶固定原理［6］。整體鋼板利用杠桿原理將使鎖骨遠端產生穩定的力量，為軟組織修復愈合提供無外力影響的環境，促進患者愈合。本組有1例患者出現螺釘松動，分析其原因，患者為嚴重粉碎性骨折，機體愈合緩慢，再加上解剖鋼板中央二孔不利于行螺釘固定，形成橋接固定，未達到骨折愈合時需要的穩定性。

綜上所述，早期應用解剖鋼板急癥手術治療鎖骨中段粉碎性骨折符合鎖骨的解剖和生物學特點，固定牢靠，術后并發癥少，療效確切，有利于肩關節功能的早起恢復，是治療鎖骨中段粉碎性骨折的有效方法。

1 曹忠，楊小兵，陳勇.鎖定鋼板的臨床運用觀察.當代醫學，2010，16:62-63.

2 陳銘吉，高如峰，鄭奮.解剖型鎖定鋼板治療鎖骨中段骨折.當代醫學，2011，17:11-12.

3 汪濤，葉長清，陳國富.解剖鋼板與克氏針內固定治療鎖骨中段骨折的療效比較.中國藥物與臨床，2011，11:1313-1314.

4 呂平成，杜小云.解剖鋼板與克氏針內固定治療鎖骨中段粉碎性骨折比較.臨床骨科雜志，2010，13:115.

5 石繼祥，曹成福，紀斌，等.前置重建鋼板內固定治療鎖骨中段粉碎性骨折.中國臨床實用醫學雜志，2009，3:15-16.

6 霍建軍，趙巖，肖克來提·買蘇木，等.解剖鋼板內固定治療鎖骨中段粉碎性骨折臨床分析.創傷外科雜志，2011，13:261.