兒童家長疫苗接種知識水平調(diào)查及健康指導(dǎo)后效果評價

趙群恩 劉玉琳

兒童計劃免疫是針對某些傳染病而采取免疫程序有計劃地預(yù)防接種［1］。目前預(yù)防接種的主要對象是兒童，而兒童與家長的合作程度是預(yù)防接種日常工作能否順利進行疫苗注射后獲得最佳效果的保證。由于兒童家長對預(yù)防接種知識的認知程度直接影響兒童免疫規(guī)劃中疫苗的接種率，針對我院接種門診中1～3月齡的兒童家長，給予預(yù)防接種及針對疾病防治的健康干預(yù)，使家長了解疫苗接種的重要性，由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，取得了很好地效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2013年2月在我院接種門診建卡的兒童家長1 520例。入選標(biāo)準:(1)其兒童均在1～3月齡;(2)家長年齡在21～36歲;(3)家長均為第一次生育;(4)在我轄區(qū)居住6個月以上;將1 520例兒童家長開展預(yù)防接種知識認知情況的基線調(diào)查，并隨機分為觀察組和對照組各760例。對觀察組兒童家長進行預(yù)防接種知識健康教育干預(yù)，對照組、不對其進行教育教育干預(yù)。隨訪8個月并分析健康教育干預(yù)后預(yù)防接種知識知曉率以及兒童疫苗接種率。其中2組兒童家長在年齡、學(xué)歷、戶籍、職業(yè)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 首先由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)及考核的2名護士對1～3月齡的兒童家長進行面對面調(diào)查，利用自我設(shè)計的《1～3月齡兒童家長預(yù)防接種知識健康教育問卷調(diào)查》對全部1520名兒童家長進行干預(yù)前的預(yù)防接種知識基線調(diào)查，然后采用發(fā)放疫苗接種知識宣傳手冊，集中授課的方式在觀察組進行健康教育，而在對照組不進行疫苗相關(guān)知識宣傳及健康教育。為避免干預(yù)組和對照組中進行健康教育內(nèi)容進行探討干擾觀察結(jié)果，安排調(diào)查單位認為把兩組人群預(yù)約不同的接種時間。健康指導(dǎo)的內(nèi)容為:(1)預(yù)防接種的目的及國家免疫政策;(2)疫苗的種類、分類、接種程序、注意事項、接種后反應(yīng)及處理措施;(3)對二類苗的認識;(4)接種證的重要性;(5)了解預(yù)防接種知識的途徑。干預(yù)方式:(1)集中授課。每周組織觀察組前來接種點，將健康教育的內(nèi)容制作成多媒體課件，生動形象的講解及解疑答惑;(2)利用QQ群對干預(yù)組進行網(wǎng)上授課;(3)發(fā)放宣傳資料。2個月以后再次利用《問卷調(diào)查》對觀察組和對照組進行問卷調(diào)查，比較2組人群預(yù)防接種知識的認知情況。在以上基礎(chǔ)上對2組在8個月后統(tǒng)一進行再次隨訪，調(diào)查2組人群的兒童疫苗接種情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康指導(dǎo)前兒童家長對預(yù)防接種知識知曉情況兒童家長對疫苗種類、可預(yù)防疾病及免疫程序、禁忌證、接種后反應(yīng)處理方法、對二類疫苗的接種意愿，以及對入托、入學(xué)需要查驗接種證制度的知曉率均普遍較低(P＜0.05)。見表1～4。

表1 兒童家長對疫苗種類、免疫程序及可預(yù)防疾病知曉情況n=1 520

表2 兒童家長對預(yù)防接種禁忌證、接種后反應(yīng)及處理方法知曉情況

表3 兒童家長對收費疫苗(二類疫苗)接種意愿情況

表4 兒童家長對入托、入學(xué)需要查驗接種證制度的知曉情況

2.2 兒童家長最希望獲取預(yù)防接種知識主要途徑最希望獲取預(yù)防接種知識主要途徑分別為:首先專業(yè)醫(yī)生59.01%，其次為電視、網(wǎng)絡(luò)24.21%。見表5。

表5 兒童家長最希望獲取預(yù)防接種知識主要途徑

2.3 健康指導(dǎo)后的效果 健康指導(dǎo)后觀察組各項指標(biāo)的知曉率和接種率明顯比對照組提高。見表6～8。

表6 健康指導(dǎo)后對疫苗種類、免疫程序及可預(yù)防疾病知曉效果 n=760

表7 健康指導(dǎo)后對接種前后注意事項、禁忌證、不良反應(yīng)的防范知曉效果 n=760

表8 兒童家長接受健康指導(dǎo)后兒童接種率的變化 n=760

3 討論

計劃免疫的根本目的是控制并最終消滅傳染病。而預(yù)防接種不僅是一種方便和經(jīng)濟、有效的手段，而且是控制以至最終達到消滅某些傳染病最根本的措施。法律賦予每個兒童預(yù)防接種的權(quán)利。但是要想達到理想的免疫效果，還需要家長的理解和主動參與。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兒童家長對于疫苗可預(yù)防傳染病有一定的知識和認同性，其中對乙肝、脊灰和卡介苗關(guān)注度最高，分別達到了 86.25%、84.60% 和83.42%，而對于一些國家非免疫規(guī)劃的疫苗可預(yù)防疾病的水痘、肺炎等關(guān)注度均較低，只要52%左右。一定程度上也說明在未來的工作中我們要在繼續(xù)保持對免疫規(guī)劃疫苗針對的疾病宣傳力度基礎(chǔ)上，也要同時兼顧二類疫苗可預(yù)防的傳染病，在最大程度上減少免疫規(guī)劃防范范圍外的傳染病的流行。

健康指導(dǎo)教育是促進計劃免疫工作的重要手段，在接種門診中開展健康教育非常必要和重要［2，3］。面對兒童家長知識水平的不同，兒童接種疫苗的及時率也有明顯差別。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多家長往往只知道按照國家要求孩子出生后應(yīng)該去注射疫苗，至于所接種疫苗的種類、用途、接種后注意事項等往往缺乏進一步的了解。而且隨著生物科技的迅速發(fā)展，二類疫苗將不斷增多，但由于社會資源有限，二類疫苗需要家長承擔(dān)費用。本次通過調(diào)查健康指導(dǎo)干預(yù)后的家長對預(yù)防接種行為改變，起到關(guān)鍵性作用，對于兒童接種率有明顯提高。

預(yù)防接種健康教育的方法，除了常規(guī)的張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳資料、留觀室利用VCD視頻播放疫苗接種知識外，我們還根據(jù)寶寶的月齡的不同，定期開班家長課堂講座集中授課，同時開通預(yù)防接種家長QQ交流群，針對不同兒童、不同的情況，利用下班時間進行網(wǎng)上咨詢、答疑、交流。

隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸向生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為醫(yī)院的一項重要功能［4］。預(yù)防接種門診通過健康教育的實施，不僅建立了對接種者的信任，彌補了家長對疫苗相關(guān)知識的不足，使家長在心理上獲得滿足感及安全感，并順利完成接種，提高了接種率。而且對于接種后不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理，家長能夠采取正確的防范措施，有效規(guī)避和減少接種后的不良事件的發(fā)生，減少了醫(yī)患糾紛，提高預(yù)防接種的依從性［5］。

1 迮文遠主編.計劃免疫手冊.第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1997.3-4.

2 黃敬亨主編.健康教育學(xué).第1版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2003.193.

3 張愛娟，陳曉艷，苗斌，等.預(yù)防接種工作中健康教育的實施.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12:1120.

4 李前風(fēng)，王秀桃.住院病人健康教育中存在的問題.護理研究，2006，20:1401-1402.

5 黃芳.2007年深圳市疑似預(yù)防接種反應(yīng)監(jiān)測資料分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009，15:110-112.