血液凈化中心患者分層分級管理的實踐

劉映珊 唐麗娟 馬春秀

血液凈化中心是一個專業性強，科技要求高的科室，不僅在維持血液透析患者進行血液凈化時起到關鍵作用，而且為嚴重器官衰竭患者如急慢性腎功能衰竭延續生命提供了技術支持和保障［1］。這些年隨著我國現代化進程加快，相關技術要求也在不斷提高，同時要求更高的護理管理質量以提高工作效率和患者滿意程度以及生活質量。本研究筆者選擇常規管理方法和分層分級管理對我血液凈化中心收治的血液透析患者438例進行管理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2012年6月我血液凈化中心收治的血液透析患者438例。納入標準:(1)患者有慢性腎衰竭典型臨床表現和體征;(2)患者已經進行＞3個月以上的血液透析;(3)患者透析2～3次/周，共透析9～12 h;(4)患者能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通;(5)患者愿意配合醫務人員的指導。排除標準:(1)患者受文化程度、聽力或者智力等影響導致患者無法與醫務人員進行有效的溝通;(2)患者有重型精神疾病，無完全行為能力;(3)患者不愿意配合醫務人員的指導?；颊唠S機分為A組和B組，每組219例。2組患者在年齡、性別構成和病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較n=219，±s

表1 2組患者一般資料比較n=219，±s

A組118/101 53 ±12 5.2 ±1.5 B組130/89 54 ±11 5.4 ±1.8

1.2 方法 A組:實行常規管理，依據護理管理的原則，制定一系列科學化、規范化、標準化的管理措施和評價標準，護士責任分級等;B組在常規管理的基礎之上實行分層分級管理:將患者分為重癥患者、高?；颊?、普通患者三個層次，并實行一級、二級、三級護理。

1.2.1 常規化護理管理:除了基本的護理之外，一般每周對患者進行1～2次的知識教育，組織患者觀看影像資料，聽講座等，鼓勵患者現身說法，加強心理溝通，增強和患者之間的互動和反饋，以群體管理為主。

1.2.2 分層分級管理:所謂分層分級管理，其實就是細化分工，明確患者所需，針對性管理。①重癥患者:實行一級護理。對第二次住院的，7 d內重復出現其他合并癥狀如肺炎、心衰等等以及電解質紊亂，嚴重營養不良者。每天電話隨訪，隨時門診。制定個人護理計劃，并進行相關知識教育和指導。每天匯報一下患者病情動態，依據事實，再次制定護理計劃，待患者病情減輕后，可考慮進行二級護理［2］。②高?；颊?實行二級護理。對于由重癥患者轉入的或者貧血，血糖控制不佳，自理能力較差，血容量反復超負荷，但并未出現心衰的患者。每周兩到三次電話隨訪，門診隨時，必要時可家訪。制定群體教育和護理規劃的方針和方案，必要時可以采取個體教育。每周匯報患者病情動態，病情好轉并穩定的可以考慮進入三級護理。③普通患者:采取三級護理，大部分和常規護理一致對患者進行常規教育，多和患者溝通交流，以群體教育和護理為主。

1.3 觀察指標 比較2組各項指標和患者對護理服務的滿意度。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊，計量資料比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布則用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者滿意程度比較 B組患者滿意程度明顯高于A組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意程度比較 n=219，例(%)

2.2 2組患者各項指標比較 B組的各項指標都要好于A組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者各項指標比較 n=219，例(%)

3 討論

血液凈化中心由候診室，更衣室，透析治療室等10個布局組成，人員包括醫生護士及工程技術人員，是一個專業性要求很高的科室。近些年來，隨著我國科學技術大的不斷發展，血液凈化中心在拯救生命的過程中扮演了越來越來重要的角色，但是我國醫學技術和護理管理質量的發展卻嚴重失衡［3］，而且血液凈化中心收治的患者人數這些年在成倍的增長，但是落后單一的管理模式一直阻礙了血液凈化中心的發展。為此，探尋適合時代發展的護理管理模式具有重要的臨床意義。國外在60年代就開始嘗試一種被稱為HMA的管理模式［4］，研究人員發現血液凈化中心的病人病情由嚴重到輕微呈現金字塔形［5］，而且他們所需要的護理其實不一樣，于是研究人員將護理分為了三級，患者分為了三個層次，這就是分層分級管理。其含義即分層管理和分級護理。本研究筆者嘗試將分層分級管理應用于血液凈化中心患者以了解該管理模式對血液透析患者對患者的影響。

本研究結果發現:和A組相比，實行分層分級管理后，B組有效解決了患者所需，滿意率效果顯著，重癥患者大幅減少(P＜0.05)。究其原因可能與以下因素有關:本實踐中將患者分為重患、高危、輕微三個層次和一級、二級、三級三個護理級別。常規模式在實行中忽略了患者真正所需要的護理，不同病情的患者需要的護理是不同的，把對重患的護理方式應該用于普通患者是一種浪費，又影響了重癥患者的病情恢復，護理質量就會下降，患者滿意度自不再提高。分層分級管理是一種經濟而有效的管理模式，它有效解決了不同患者對不同護理的需求問題，提高了患者的生活質量和滿意程度［6］，同時，能夠將有效的人力資源應用于患者服務中，有效的降低了科室成本，是一種有效的護理模式。

綜上所述，分層分級管理應用于血液凈化中心患者管理能夠提高患者的治療效果，提高管理質量，同時，一定程度節約成本，值得進一步推廣。

1 蔡紅，趙芹芹，王霞.分級護理的現況及其展望.中國護理管理，2008，8:7-10.

2 蘇舂燕，謝一萍，路潛，等.腹膜透析患者門診隨訪率及其相關因素分析.中華護理雜志，2009，44:976-978.

3 Chow SKY，Wong FKY.Health-related quality of life in Palms undergoing Peritoneal dialysis:effects of a nurse-led case management.Programme J Advanc Nurs，2010，66:1780-1792.

4 官建美，劉曉丹，吳世菊，等.國外分級護理介紹.中國護理管理，2009，9:74-75.

5 孫柳，蘇春燕，唐雯，等.行為轉變分階段理論在腹膜透析患者容量控制中的應用.中華護理雜志，2011，46:640-643.

6 孫柳，蘇春燕，孫慶華，等.門診腹膜透析患者分層分級管理的實踐.中國護理管理，2012，12:75-78.