社區護理中潛在的民事法律責任問題探討

陳俊華

(中南財經政法大學校醫院，湖北武漢 430074)

社區護理是指將公共衛生學與護理學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一種綜合性診療活動[1]。正因為這種活動具有綜合性，所以比醫院常規護理活動具有更廣的范圍和更多的內容，有傳染病的社區預防控制與管理、慢性病的社區護理與管理、社區生活環境和職業環境與健康、社區重點人群的保健護理、社區居民健康檔案的建立與管理、家庭護理、精神心理衛生保健護理、社區救護等。這就對社區護理人員的業務知識和專業技能提出了更高的要求。由于社區護理工作大多數情況下是由護理人員單獨完成的，所以在遇到疑難問題時，往往處于無人指導、無人商量的困局，這無疑加大了其工作的難度和責任風險，稍有不慎就會引發刑事、行政或民事法律責任[2]。在社區護理活動過程所涉及的法律責任中，民事法律責任最為常見。但大多數護理人員對于在從事社區護理活動過程中可能侵害患者享有哪些民事權利并不清楚[3]，因此，本文就社區護理活動中可能出現的民事法律責任問題進行探討并提出對策，現報告如下。

1 社區護理民事責任的定義與特征

社區護理民事責任是指護理人員在從事社區護理活動過程中的行為侵犯了患者的各種民事法律權利所應承擔的民事法律責任。引發民事法律責任的護理行為可能是過錯行為，也可能是無過錯行為，但不論其護理行為是否存在過錯，只要法律規定應當承擔民事責任，那么護理人員將為自己的行為承擔其相應的民事法律責任。社區護理的民事法律責任分為財產性法律責任和非財產性法律責任兩種，其中，財產性法律責任是由護理人員的護理行為侵害了患者的財產權(包括物權和債權兩部分)引起的，因而主要通過物質賠償來完成；非財產性法律責任是由護理人員的護理行為侵害了患者的人身權(包括人格權和身份權兩部分)引起的，因而這種法律責任除了應承擔諸如賠禮道歉、恢復名譽、消除不良影響等非財產性法律責任之外，還可能要承擔相應的物質賠償。但與刑事責任、行政責任不同，民事責任一般不具有懲罰性。

2 社區護理工作中潛在的民事法律責任問題

2.1 侵犯患者的生命健康權 生命健康權是公民的生命權和健康權的統稱，是公民享有的最基本的人權。生命權是指公民享有的生命安全不被非法剝奪、危害的權利；健康權是指公民保護自己身體各器官、機能安全的權利。生命與健康是公民享有一切權利的基礎，如果生命健康權得不到保障，那么公民的其他權利就無法實現或很難實現。與醫院護理活動一樣，社區護理活動也是為維護患者生命健康權服務的，因此，維護患者生命健康權就是社區護理應有之義務，是社區護理人員的基本義務，違反這種義務就會使患者的生命健康權受到侵害。例如：由于沒有嚴格執行“三查七對”制度，導致發生護理差錯，或者未有效履行告知義務，使患者出現不良反應，從而造成其身體損害；護理人員不當使用或錯誤使用治療儀器，造成患者身體損害；護理記錄不及時、不準確、不完整，書寫不規范，導致醫生誤診，侵害患者身體健康[4]；在進行社區救護活動過程中，尤其在對老年或衰竭的慢性病患者的救護過程中，由于護理人員的搬動不當而引發患者呼吸、心搏驟停或死亡等，這些行為都對患者的生命健康權構成了侵害。

2.2 侵犯患者的隱私權 隱私權是指自然人享有的對其與社會公共利益無關的個人信息、私人活動和私有領域進行支配的一種人格權。主要包括公民的姓名、肖像、住宅住址、電話號碼、公民的儲蓄和財產狀況及公民的通信、日記和其他私人文件內容、公民的社會關系(親屬關系、朋友關系)、公民的個人生理缺陷(如陽痿、不能生育)或其他私密(患有性病、曾被強奸)信息的保密權等內容。由于社區護理大多數是在患者家中實施，護理人員有條件接觸到這些隱私內容。如果護理人員無意泄露，或公開披露這些隱私，其行為就侵犯了患者的隱私權。

2.3 侵犯患者的知情權 知情權作為患者的一項基本權利，是指患者有知悉自己的疾病情況、治療措施、治療風險、治療費用和醫護人員的基本情況、醫護水平及其他醫療信息的權利。患者的基本權利就是醫護人員的基本義務。這說明在社區護理活動過程中，護理人員有如實告知上述內容的法定義務。社區護理人員如果故意隱瞞，或者進行夸大告知，其行為構成了對患者知情權的侵害。但應注意的是，如果家屬基于患者疾病的嚴重性，強烈要求醫護人員對患者進行不全告知，在這種情況下，若患者未主動要求獲知自己的疾病情況、治療措施、治療風險等相關信息，護理人員沒有全面告知的，其行為不構成侵犯患者的知情權(但在護理記錄中應將患者家屬的要求做完整記載，并有家屬簽字同意)；若患者主動要求告知自己的全部疾病信息，或者患者主動要求完全告知而家屬要求不全告知的，那么醫護人員應當尊重患者意愿，完全履行告知義務(護理記錄中應做完整記載，并有患者本人簽字同意)，以免引發不必要的醫患沖突。

2.4 侵犯患者的財產權 所謂財產權就是指以財產利益為內容，直接體現財產利益的民事權利。財產權可以用金錢計算價值，具有可讓與性，受到侵害時需以財產方式予以救濟。財產權包括物權、債權、繼承權等內容。在實施社區護理活動過程中，如果出現以下情況就會侵犯患者的財產權：由于護理人員的疏忽大意導致患者家庭財物損壞；乘患者意識不清將其財物占為己有；或是采取哄騙手段占為己有；看見患者家里有自己心愛之物，順手牽羊等，都屬于侵犯患者財產權。如果竊取財物價值達到法定金額，將觸犯刑事法律。除上述常見情況之外，與過度檢查、過度醫療侵犯了患者財產權一樣，過度護理也會侵犯患者的財產權。所謂過度護理是指護理人員在對患者進行社區護理的過程中，違背護理規范和倫理準則，為了謀取非法利益，故意添加沒有意義的護理項目。此種護理行為雖然不會對患者的身體健康造成任何傷害，但是徒增了患者的醫療費用，加重了患者的經濟負擔，在此情況下，護理人員同樣侵犯了患者的財產權。

3 對 策

3.1 重在預防 首先應當建立科學合理的社區護理管理體系，防范法律糾紛的發生。因為只有將護理行為納入到科學的規范體系之下才能保證護理工作的順利開展，才能避免護理差錯和醫療事故的發生。其次，定期開展職業培訓與考核，提高護理人員的職業技能水平，過硬的護理技術水平是提高社區護理質量，杜絕護理差錯發生[5]的根本保障。第三，定期組織護理人員學習相關的法律知識和護理規范，培養高尚的職業操守。最后，提高護理人員的溝通技巧，加強護患之間的良性互動，創造一個良好的工作氛圍。

3.2 民事責任的承擔與糾紛的解決 一旦引發民事責任的承擔問題，護理人員就應當積極面對，比如主動向被侵害人賠禮道歉，而不是一味地回避與爭辯，否則不利于糾紛的圓滿解決。其次，在無法進行妥善私了的情況下，應主動尋求法律途徑予以妥善解決。最后，在糾紛解決之后，還要與被侵害人進行積極地事后溝通，從而樹立良好的社區護理形象。

3.3 培養護理人員的證據意識 并非所有的侵害行為都需承擔民事法律責任，例如，在社區護理中，因患者病情或體質特殊而發生的不良后果，以及在現有醫療技術條件下，無法預料或者不能防范的不良后果等情況稱之為護理意外。護理意外情形下的不良后果無需承擔民事法律責任。此外，雖有損害，但這種損害結果是由于患者或者其近親屬不配合醫護人員的診療行為引起的，或者醫護人員在搶救危重患者時已經盡到合理診療義務，或者限于當時的醫療水平難以診治，在這些情況下，盡管發生了人們不愿看到的結果，醫護人員也無需承擔任何民事法律責任。但護理人員應當具有良好的證據意識，應當在進行社區護理活動過程中做好準確、完整、及時的護理記錄，保存全部病歷資料和實物，以便在訴訟活動中能夠拿出證明自己的行為沒有過錯、或自己的行為與患者的不良后果之間沒有因果關系的證據，以保證自身合法利益不受非法侵害。

4 小 結

與醫院臨床護理工作不同，社區護理人員是在一個相對開放的工作環境之下進行社區護理工作的，其工作對象、范疇和責任遠大于醫院護理人員，易出現侵犯患者的生命健康權、隱私權、知情權及財產權等民事法律責任問題，因此，社區護理人員應當學法、知法、守法，這樣才能做到細心謹慎、盡職盡責，保證患者以及自身的合法權益。

參考文獻：

[1] 王永軍.社區護理[M].北京:科學出版社,2012:3.

[2] 高小玲,李青,熊正南.社區護理中潛在的法律問題與防范[J].護理研究,2005,19(3):558-559.

[3] 丁雪梅.護理人員法律知識認知水平的調查與對策[J].護理與康復，2007,6(2)：86-87.

[4] 黃麗華，趙雪紅.護士病歷書寫態度及相關法律知識的現狀調查[J].護理與康復,2005,4(1)：17-19.

[5] 王鳳玲.護理管理學[M].南京:東南大學出版社,2009:143.